Утверждена приказом Минздрава от 13.08.2009 N 790
Форма N 110/у-09 ___________________________________ (наименование организации здравоохранения) КАРТА вызова бригады скорой (неотложной) медицинской помощи N ________ «_____» _____________ 20__ г. 1. Время: принятия вызова ____________, выезда на вызов _____________, прибытия на место __________________, окончания вызова ___________________, возвращения на станцию (отделение) ________________________________________ 2. Адрес вызова ______________________________________________________ 3. Фамилия пациента ______________________, возраст __________________ 4. Повод к вызову ____________________________________________________ — — — 5. Категория вызова: ¦ ¦ экстренный, ¦ ¦ срочный, ¦ ¦ неотложный — — — 6. Вызывает (указать) _____________, контактный телефон _____________, фельдшер, принявший вызов _________________________________________________ 7. Номер бригады скорой (неотложной) медицинской помощи ______________ 8. Уточненные сведения о пациенте: фамилия, имя, отчество ______________________________________________, возраст _____________________________________________________________, место регистрации ___________________________________________________, страховой полис серия ________ N _________________, выдан ___________, срок действия ________________________________________________________ амбулаторно-поликлиническая организация здравоохранения, обслуживающая пациента __________________________________________________________________ — — 9. Пол: ¦ ¦ мужчина, ¦ ¦ женщина — — — — — 10. Вызов: ¦ ¦ первичный, ¦ ¦ повторный, ¦ ¦ попутный, — — — — ¦ ¦ амбулаторный — — — 11. Безрезультатный выезд: ¦ ¦ не найден пациент, ¦ ¦ не найден адрес, — — — ¦ ¦ ложный выезд — — — — 12. Травма: ¦ ¦ бытовая, ¦ ¦ криминальная, ¦ ¦ уличная, — — — — — — (¦ ¦ вследствие гололеда), ¦ ¦ производственная, ¦ ¦ спортивная, — — — — — ¦ ¦ дорожно-транспортное происшествие, ¦ ¦ другая _________________________ — — 13. Жалобы и анамнез заболевания, время от начала приступа ___________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 14. Перенесенные заболевания _________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Оборотная сторона Акушерско-гинекологический анамнез ___________________________________ ___________________________________________________________________________ — — Аллергия: ¦ ¦ нет, ¦ ¦ да (указать) __________________________________ — — 15. Объективные данные: — — 15.1. общее состояние: ¦ ¦ удовлетворительное, ¦ ¦ средней степени — — — — — тяжести, ¦ ¦ тяжелое, ¦ ¦ крайне тяжелое, ¦ ¦ клинической смерти — — — — — — 15.2. положение: ¦ ¦ активное, ¦ ¦ пассивное, ¦ ¦ вынужденное — — — — — — 15.3. поведение: ¦ ¦ спокойное, ¦ ¦ возбужденное, ¦ ¦ агрессивное — — — — — — — 15.4. сознание: ¦ ¦ ясное, ¦ ¦ приглушенное, ¦ ¦ сопор, ¦ ¦ кома, — — — — — ¦ ¦ отсутствует — 15.5. неврологический статус: — — — 15.5.1. зрачки: ¦ ¦ миоз, ¦ ¦ мидриаз, ¦ ¦ анизокория, D __ S, реакция — — — — — на свет: ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет — — — — — 15.5.2. речь: ¦ ¦ сохранена, ¦ ¦ отсутствует, ¦ ¦ нарушена ___________ — — — — — 15.5.3. походка: ¦ ¦ свободная, ¦ ¦ нарушена _________________________ — — — — 15.5.4. лицо: ¦ ¦ симметричное, ¦ ¦ ассиметричное — — — — — 15.5.5. нистагм: ¦ ¦ нет, ¦ ¦ горизонтальный, ¦ ¦ вертикальный — — — 15.5.6. тонус мышц ___________________________________________________ 15.5.7. патологические рефлексы ______________________________________ 15.5.8. менингиальные знаки __________________________________________ 15.5.9. плегии, парезы _______________________________________________ — — — — 15.6. кожа: ¦ ¦ нормальная, ¦ ¦ гиперемия, ¦ ¦ бледная, ¦ ¦ цианоз, — — — — — — — — — ¦ ¦ холодная, ¦ ¦ теплая, ¦ ¦ сухая, ¦ ¦ влажная, ¦ ¦ желтушная, — — — — — — — ¦ ¦ гипостатические пятна, Т °C _______, ¦ ¦ высыпания ____________________ — — 15.7. слизистые ______________________________________________________ 15.8. язык ___________________________________________________________ 15.9. артериальное давление (далее — АД) _____________ мм.рт.ст., адаптированное АД _____________ мм.рт.ст. — — — 15.10. тоны сердца: ¦ ¦ ритмичные, ¦ ¦ аритмичные, ¦ ¦ отсутствуют, — — — — — ¦ ¦ ясные, ¦ ¦ глухие _____________________________________________________ — — 15.11. пульс ________ ударов в минуту, ______________________________, — ¦ ¦ отсутствует, шоковый индекс _______________, — — — 15.12. асцит: ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет — — — — 15.13. периферические отеки: ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет — — 15.14. частота дыхания __________ в минуту — — — 15.15. дыхание: ¦ ¦ свободное, ¦ ¦ затрудненное, ¦ ¦ везикулярное, — — — — — — — ¦ ¦ ослабленное, ¦ ¦ жесткое, ¦ ¦ поверхностное, ¦ ¦ пуэрильное, — — — — — — — — — — ¦ ¦ апноэ, ¦ ¦ хрипы, ¦ ¦ сухие, ¦ ¦ влажные, ¦ ¦ справа, ¦ ¦ слева, — — — — — — — — — ¦ ¦ шум трения плевры, ¦ ¦ запах алкоголя, ¦ ¦ запах ацетона, — — — — — ¦ ¦ отсутствует, ¦ ¦ патологическое _______________________________________ — — — — 15.16. живот: ¦ ¦ участвует в акте дыхания, ¦ ¦ мягкий, — — — — — ¦ ¦ напряженный, ¦ ¦ безболезненный, ¦ ¦ болезненный в области ____________ — — — — — 15.17. симптомы раздражения брюшины: ¦ ¦ нет, ¦ ¦ да _________________ — — ___________________________________________________________________________ — — 15.18. перистальтика: ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет — — 15.19. другие симптомы _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 15.20. печень ___________, мочеиспускание ___________, стул __________ 15.21. локальный статус ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 15.22. электрокардиограмма (далее — ЭКГ) до оказания медицинской помощи (указать время проведения) _________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ЭКГ после оказания медицинской помощи ________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 15.23. глюкометрия ___________________________________________________ 15.24. другие методы диагностики _____________________________________ 16. Диагноз __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 17. Код по Международной классификации болезней ______________________ 18. Отказ от медицинского вмешательства, госпитализации: Я, ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество пациента, либо законного представителя, __________________________________________________________________________, либо супруга(ги), либо близкого родственника) отказываюсь от (указать) __________________________________________________ (меня, моего супруга(ги), моего ребенка, ___________________________________________________________________________ моего близкого родственника (фамилия, имя, отчество)) Мне в доступной для меня форме даны разъяснения о возможных последствиях моего отказа _________________________________________________ (указать возможные последствия отказа ___________________________________________________________________________ от медицинского вмешательства, госпитализации) «____» _______ 20__ г. в _________ часов _________________ ________________________________________________ (подпись врача) (подпись пациента, либо законного представителя, либо супруга(ги), либо близкого родственника) 19. Оказанная медицинская помощь на месте вызова и при транспортировке: __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Оборотная сторона 20. Состояние пациента после оказания медицинской помощи: общее состояние __________________________, сознание ___________________________, пульс ______________ ударов в минуту, АД _______________ мм.рт.ст., частота дыхания __________________ в минуту, Т °С ____________, приступ: купирован, не купирован ______________________________________________________________ — 21. Результат оказания медицинской помощи: ¦ ¦ улучшение, — — — — ¦ ¦ без эффекта, ¦ ¦ ухудшение, ¦ ¦ вызвана специализированная бригада, — — — — ¦ ¦ смерть в присутствии бригады скорой (неотложной) медицинской помощи, — — ¦ ¦ смерть до приезда скорой (неотложной) медицинской помощи — — 22. Результат выезда: ¦ ¦ доставлен в организацию — — здравоохранения _______________________________, ¦ ¦ оставлен на месте, — — ¦ ¦ передан _______________________________________________________________ — — 23. Пациент: ¦ ¦ передвигался самостоятельно, перенесен — — — ¦ ¦ на носилках, ¦ ¦ на руках — — 24. Состояние, положение пациента во время транспортировки: __________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 25. Дата передачи пациента ___________________________________________ 26. Время передачи пациента __________________________________________ 27. Состояние пациента после транспортировки _________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 28. Фамилия, имя, отчество, должность медицинского работника организации здравоохранения, принявшего пациента __________________________ Подпись принявшего ___________________________________________________ 29. Замечания бригады скорой (неотложной) медицинской помощи _________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 30. Километраж выезда ________________________________________________ — 31. Сообщение о пациенте: ¦ ¦ врачу — руководителю смен _____________, — — ¦ ¦ в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения ____________, — — ¦ ¦ прочее ________________________________________________________________ — Врач _________________________ _____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Фельдшер _________________________ _____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Фельдшер _________________________ _____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Водитель _________________________ _____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия)
(к истории болезни №……………………)
Отделение……………………………….. Лечащий врач…………………………………
Палата……………………………………… Методист ЛФК………………………………
Дата перевода……………………………………………………………………………………………………………
Фамилия, имя, отчество больного звание возраст
Даты: травмы, начало болезни………………………………………………………………………
Поступление в госпиталь……………………начало занятий ЛФК…………………………
Диагноз………………………………………………………………………………………………………..
Жалобы………………………………………………………………………………………………………..
Сопутствующие заболевания и доп.сведения (операции, иммобилизации и т.п.)………………………………………………………………………………………………………………
Режим: строго постельный, постельный, полупостельный, переходный, общий.
Степень допустимой физической нагрузки:
А(минимальная), Б(небольшая), В(умеренная), Г(расширенная).
Назначения: Лечебная гимнастика (индивидуальная, групповая)
Комплекс №
Конспект занятия лфк №1
Диагноз: плоскостопие 1ст, режим тренирующий, пол ж, 13 лет
Задачи: восстановление и укрепление мышц свода стопы, исправление деформации стоп.
Место проведения: МАУ СОЛ КД «Орленок», зал ЛФК
Форма проведения: индивидуальная
Дата проведения: 2.12.2014г.
Продолжительность: 30 мин.
|
Части занятия |
Дозировка |
ОМУ |
|
|
Вводная |
1. ходьба на носках 2. ходьба на пятках 3. ходьба «ёлочкой» по гимнастической палке лежащей на полу 4. ходьба по наклонной плоскости на носках 5. ходьба по гимнастической скамейке 6. ходьба с поворотом стоп пятками наружу, носками внутрь 7. И.П. стоя, руки вдоль туловища, расслаблены. Поднять руки вверх, потянуться — вдох. Вернуться в и.п. — выдох. |
30 сек. 30 сек. 1 мин. 30 сек. 30 сек. 1 мин. 30 сек. |
Спина прямая, дыхание ровное, акцент на выдох |
|
Основная |
И.П. – лежа: 1. Оттягивание носков стоп с одновременным приподниманием и опусканием их наружного края. 2. Сгибание ног в коленях, упор стопами в пол, разведение пяток в стороны и возврат в И.П. 3. И.П. то же – поочередное приподнимание пяток от опоры. И.П. – сидя: 1. Ноги согнуты в коленях, стопы параллельны, приподнимание пяток вместе и попеременно. 2. Разведение и сведение пяток, не отрывая носков от пола. 3. Сгибание и разгибание стоп. 4. Ноги в коленях выпрямлены – сгибание и разгибание стоп. И.П. – стоя: 1. стопы параллельны, на ширине ступни, руки на поясе. Приподнимание на носки вместе и попеременно. Перекат с пятки на носок. 2. Полуприседания и приседания на носках. 3. Встать на наружные края стоп, вернуться в и.п. 4. Стоя, носки вместе, пятки врозь – полуприсед и присед. 5. Стоя, стопы параллельны – поочередное поднимание пяток, без отрыва пальцев стоп от пола, ходьба на месте. |
6 раз 6 раз 6 раз 6 раз 6 раз 6 раз 6 раз 6 раз 4-6 раз 4-6 раз 4 раза 4-6 раз |
Темп средний Максимально отрывать пятки от пола Спина прямая Колени не сгибать Амплитуда максимальная Спина прямая Темп медленный |
|
Заключительная |
И.П. – лежа на спине Поочередное надавливание на пол затылком, руками, тазом, пятками и дальнейшее расслабление. |
3-4 мин. |
Напряжение всего тела |