ЛИТЕРАТУРА
1. Ашкинази, И.Я. Эритроцит и внутреннее тромбопластинообразование. — Л.: Наука,1997. — 156 с.
8. Шайгарданова, Е.М. Применение сухих углекислых ванн при метаболическом синдроме и постинфарктной реабилитации больных в санаторных условиях: методические рекомендации. — Уфа, 2007. — 24 с.
УДК 618.17:303.621.3
© Н.Х. Шарафутдинова, Г.Т. Мустафина, Д.Ф. Кандарова, 2014
Н.Х. Шарафутдинова1, Г.Т. Мустафина2, Д.Ф. Кандарова1 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ И МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
‘ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ «Городская клиническая больница № 21», г. Уфа
В статье приведены результаты анкетирования 750 женщин, обратившихся в женскую консультацию для прохождения профилактических медицинских осмотров. Среди обследованных женщин большинство были в возрасте от 20 до 40 лет, 16,3% не состояли в браке, 16,1% разведены. Из числа опрошенных 185 (36,9%) женщин отметили факт прерывания беременности и 275 (54,8%) наличие родов. На 750 обследованных женщин пришлось 603 прерывания беременности и 562 родов. Соотношение родов к абортам составило 0,9:1,0. С возрастом доля женщин, прервавших беременность, увеличивалась и возрастала доля женщин, прервавших беременность несколько раз. Число прерываний беременностей было меньше среди женщин, имеющих высшее образование. Анкетирование позволило установить, что 33,1 из 100 опрошенных переболели заболеваниями, передаваемыми половым путем. Распространенность воспалительных заболеваний женских половых органов составила 80,2 на 100 опрошенных, в том числе у 9,2 был сальпингит, у 4,9 — оофорит, у 10,5 — сальпингоофорит, у 5,5 — острый эндометриоз, у 39,2 — эрозия шейки матки.
Ключевые слова: женщины, репродуктивное поведение, заболевания женских половых органов, образ жизни.
Key words: women, reproductive behavior, diseases of the female genital organs, lifestyle.
Охрана репродуктивного здоровья женщин является одной из важных задач системы здравоохранения. Она заключается в проведении комплекса профилактических и лечебно-оздоровительных мер .
Среди показателей здоровья женщин особое место занимает гинекологическая заболеваемость, оказывающая влияние на репродуктивную функцию, материнскую смертность, генеративную функцию, работоспособность, детскую и перинатальную смертность
. Одним из распространенных гинекологических заболеваний является кандидоз-ный вульвовагинит, вызываемый грибами рода Candida. Воспалительные заболевания женских половых органов занимают лидирующее место среди всех гинекологических заболеваний, более половины пациенток сталкиваются с таким диагнозом . В настоящее время актуальность этой проблемы очевидна и связана с высоким уровнем заболеваний, передающихся половым путем, спектр кото-
рых расширился за счет большого числа бактериальных, вирусных и протозойных инфекций. Основные возбудители этих инфекций -хламидии, уреаплазмы, микроплазмы, грибки, трихомонады, гонококки, вирусы папилломы человека, кишечная палочка, генитальный герпес . Гинекологи выделяют наиболее распространенные воспалительные заболевания, это: специфические и неспецифические кольпиты, эндоцервицит, кандидоз, кондило-матоз, трихомониаз, хламидиоз, хронический эндометрит, хроническое воспаление придатков матки . Чаще всего воспалительные заболевания встречаются у молодых женщин, часто меняющих половых партнеров. К предрасполагающим факторам развития болезней относятся: хронические интоксикации, алкоголизм и наркомания, хронические очаги инфекции, переохлаждения, физические и психические перегрузки.
Материал и методы
Было проведено анкетирование 750 женщин, обратившихся в женские консультации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан «Городская клиническая больница № 21» г. Уфы. В анкету кроме вопросов, устанавливающих демографическую характеристику женщин (возраст, уровень образования, семейное положение), были включены вопросы о занятости женщин, репродуктивном поведении, наличии заболеваний, передающихся половым путем, перенесенных воспалительных заболеваниях женских половых органов, по-
треблении алкоголя и табакокурении и др. С целью изучения распространенности болезней женских половых органов были проанализированы также результаты медицинских осмотров женщин, проведенных врачами женских консультаций. Результаты анкетирования и медицинского осмотра были занесены в карту медицинского наблюдения. Распространенность заболеваний женских половых органов была проанализирована на 100 осмотренных. Материалы исследования были подвергнуты экспертной оценке и математи-ко-статистической обработке по общепринятой методике. Для обработки материалов исследования были использованы методы вариационной статистики.
Результаты и обсуждение
Таблица 1
Распределение опрошенных по семейному положению и возрасту, %
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Возрастные группы, лет Первый брак Второй брак Гражданский брак Не состоит в браке Разведена Вдова Итого
15-19 7,7 — 7,7 61,5 3,1 — 100,0
20-24 47,6 3,7 8,5 35,4 4,9 — 100,0
25-29 56,8 2,3 9,1 13,6 18,2 — 100,0
30-34 62,8 1,2 14,0 9,3 11,6 1,2 100,0
35-39 50,0 1,9 23,1 5,8 19,2 — 100,0
40-44 51,6 — 6,5 9,7 29,0 3,2 100,0
45-49 61,1 — 5,6 11,1 16,7 5,6 100,0
50-54 70,0 — — — 20,0 10,0 100,0
55-59 57,1 — — — 21,4 21,4 100,0
60+ 15,0 — — 25,0 25,0 35,0 100,0
Всего … 52,8 1,8 10,2 16,3 16,1 2,8 100,0
Социальный статус и уровень образования является значимым фактором в формировании здоровья женщин и их репродуктивного поведения. Среди опрошенных женщин 39,0% были с высшим образованием, 10,2% с незаконченным высшим образованием, 38,9% — со средним специальным образованием, 10,0% — со средним общим образованием и 2,0% — с начальным образованием.
Изучение репродуктивного поведения
Распределение женщин по количеству прерываний беременности и родов, %
Таблица 2
Репродуктивное Число прерываний беременности
поведение не было 1 2 3 4 5 6 и более
Аборты 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 0,6 1,6
Роды 45,2 33,5 18,3 2,4 0,4 0,2 —
Число прерываний беременности было больше среди женщин, имеющих среднее специальное образование, по сравнению с женщинами, имеющими высшее образование. Так, среди женщин с высшим образованием, прервавших беременность 2 раза было 5,2%, а
среди женщин, имеющих среднее специальное образование, — 8,8% (разница статистически не значима, р>0,05), прервавших четыре раза и более 1,6 и 4,2% соответственно (р>0,05). Среди лиц со средним специальным образованием были женщины, прервавшие беременность более 10 раз.
Мы проанализировали число прерываний беременности в зависимости от возраста женщин. В возрасте 15-19 лет 20,0% опрошенных указали на наличие прерывания беременности, в возрасте 20-24 года таковых было 15,1%, в 25-29 лет — 31,6%. С возрастом доля женщин, прервавших беременность, увеличивалась и возрастала доля женщин, прервавших беременность несколько раз (табл.3).
Таблица 3
Возрастные группы, лет Число прерываний беременности Итого
не было 1 2 3 4 5 и более
15-19 80,0 6,7 6,7 6,7 — — 100,0
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
20-24 84,9 14,0 1,2 — — — 100,0
25-29 68,4 17,8 7,9 2,6 2,0 1,4 100,0
30-34 63,0 24,7 8,2 1,4 1,4 1,4 100,0
35-39 32,6 34,8 15,2 13,0 4,3 0,0 100,0
40-44 26,9 46,2 11,5 3,8 — 11,4 100,0
45-49 40,0 33,3 6,7 20,0 — — 100,0
50-54 10,0 40,0 — 20,0 20,0 10,0 100,0
55-59 25,0 — — 33,3 33,3 8,3 100,0
60 лет и старше 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 2,2 100,0
Заболеваемость населения изучается разными методами. Одним из более доступных методов является получение данных о заболеваемости по данным обращаемости. Заболеваемость также может быть изучена путем анкетирования и медицинских осмотров. Таким образом, частота встречаемости заболеваний на 100 человек нами изучена как по данным опроса респондентов, так и по результатам медицинских осмотров.
Анкетирование позволило установить, что 33,1 на 100 опрошенных указали на то,
Распространенность хламидиоза,
уреаплазмоза, микоплазмоза более присуща женщинам в возрасте 15-19 лет, в 30-34 года и 40-44 года.
Таблица 4
Распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, на 100 опрошенных женщин
Возрастные группы, лет Хламидиоз Уреплазмоз Микоплазмоз Трихомониаз Гонорея Сифилис Не болела
15-19 20,0 13,3 33,3 — — — 66,7
20-24 11,6 14,0 7,0 4,7 — — 58,1
25-29 19,6 9,6 7,6 3,2 3,2 1,3 72,0
30-34 20,5 11,5 10,3 6,4 2,6 5,1 56,4
35-39 16,0 18,0 8,0 10,0 6,0 4,0 70,0
40-44 10,7 25,0 21,4 7,1 — — 36,7
45-49 23,5 5,9 8,5 5,9 — 5,9 47,1
50-54 5,4 10,0 6,4 — — — 70,0
55-59 7,1 7,1 6,4 — — — 64,3
60 лет и старше 47,1 5,9 17,6 — — — 47,1
всего 14,4 12,3 9,3 4,7 2,1 1,9 66,9
Распространенность воспалительных заболеваний женских половых органов, по ответам опрошенных, составила 80,2 на 100 опрошенных, в том числе у 9,2 был сальпингит, у 4,9 — оофорит, у 10,5 — сальпингоофо-
рит, у 5,5 — острый эндометриоз, у 39,2 — эрозия шейки матки. Таким образом, наиболее распространенным заболеванием оказалась эрозия шейки матки (табл. 5).
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Распространенность заболеваний женских половых органов по данным опроса, на 100 опрошенных
Таблица 5
Возрастные группы, лет Сальпингит Оофорит Сальпингоофорит Острый эндометрит Эрозия шейки матки Другие воспалительные заболевания
15-19 — 13,3 — 6,7 20,0 33,3
20-24 8,1 3,5 3,5 1,2 29,1 14,0
25-29 7,9 5,7 12,7 3,8 37,6 7,6
30-34 8,4 1,3 12,8 3,8 48,7 6,4
35-39 12,0 2,0 8,0 8,0 48,0 6,0
40-44 7,1 3,6 21,4 10,7 50,0 14,3
45-49 5,9 17,6 17,9 — 29,4 5,9
50-54 — 10,0 20,0 20,0 50,0 —
55-59 — — 21,4 50,0 14,3 —
60 лет и старше 5,9 11,8 — 17,6 29,4 17,6
Всего… 9,2 4,9 10,5 5,5 39,2 10,0
На перенесенные ранее сальпингит указали в основном женщины молодого возраста. В возрасте 20-24 года таковых оказалось 8,1 из 100 опрошенных, в 25-29 лет — 7,9, в 30-34 года — 8,4, в 35-39 лет — 12,0. На перенесенное заболевание сальпингоофорит указали женщины более старших возрастных групп: в возрасте 40-44 года — 21,4, в 45-49 лет — 17,9, в 50-54 года — 20,0, в 55-59 лет — 21,4. На эндометрит чаще указывали женщины в возрасте 50-54 года (20,0 из 100 опрошенных) и в 55-59 лет (50,0 из 100 опрошенных). Напротив, на наличие в анамнезе эрозии шейки матки чаще указывали женщины в возрасте 30-49 лет.
Одним из критериев репродуктивного поведения является использование контрацептивных средств для предупреждения нежеланной беременности. Контрацепция, являясь методом планирования семьи, одновременно может считаться способом предупреждения аборта и связанных с ним осложнений. Следовательно, контрацепция имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Опрос женщин показал, что женщины
чаще пользуются барьерным методом предупреждения беременности. Среди лиц в возрасте 15-19 лет таковых было 26,7 на 100 опрошенных, в возрасте 20-24 года — 47,7, в 25-29 лет — 50,7, в 30-34 года — 39,7, в 35-39 лет — 41,3, в 40-44 года — 38,5. На втором месте по частоте использования оказались гормональные контрацептивные средства. Их используют 26,7 из 100 опрошенных женщин в возрасте 15-19 лет, 24,4 — в возрасте 20-24 года, 15,0 — в возрасте 25-29 лет (табл. 6). Меньшее число женщин во всех возрастных группах пользуются свечами, календарным методом и вагинальным кольцом. Наибольшее количество женщин, пользующихся вагинальным кольцом и календарным методом, было в возрастной группе 35-39 лет (10,9 и 26,1 на 100 опрошенных).
Таблица 6
Распределение женщин, использующих контрацептивные средства, по возрасту, на 100 опрошенных
Возрастные группы, Оральные Барьерный метод Вагинальное Календарный Свечи, Другие (спираль)
лет (презерватив) кольцо метод спермециды
15-19 26,7 26,7 — 6,7 6,7 6,7
20-24 24,4 47,7 2,3 1,2 4,7 7,0
25-29 25,0 50,7 2,0 13,2 3,9 3,3
30-34 24,7 39,7 2,7 16,4 6,8 11,0
35-39 28,3 41,3 10,9 26,1 2,2 2,2
40-44 30,8 38,5 11,5 — 7,7 23,1
45-49 6,7 — 6,7 26,7 20,0 6,7
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
По данным медицинских осмотров нами проанализирована распространенность заболеваний женских половых органов. Результаты показали, что на 100 осмотренных выявлено 29,9 случая заболеваний (табл. 7). Самыми
распространенными болезнями оказались по-дострый и хронический вагиниты (9,1 случая на 100 осмотренных), эрозия и эктропион шейки матки (6,4 случая на 100 осмотренных).
Таблица 7
Распространенность болезней женских половых органов по данным медосмотров, на 100 осмотренных_
Возрастные Миома Хр. саль- Подост- Вульво- Эндо- Непол- Эрозия и Дру-гие Наруше- Женское Киста
группы, лет матки пингит и рый и хр. вагинит метриоз ное вы- эктропи- вос-паль. ния беспло- яичника
оофорит вагиниты падение матки он шейки матки бол. шейки матки менопаузы дие
15-19 — 13,3 40,0 — 13,3 — 33,3 — — 13,3
20-24 — — 19,8 2,3 2,3 — 2,3 2,3 — 2,3 —
25-29 — 2,6 3,3 2,6 — — 1,3 — — — —
30-34 — 5,5 9,6 2,7 — — 8,2 — — — —
35-39 4,3 4,3 8,7 4,3 — 6,2 4,3 — 4,3 4,3
40-44 — — 15,4 15,4 — — 15,4 — — — —
45-49 26,7 6,7 — — — — — — 13,3 — —
50-54 — — — — — — — — 20,0 — 20
55-59 16,7 — — — — 16,7 — — 33,3 16,7 —
60+ 11,8 — — — — — — — — — —
Всего. 2,1 2,8 9,1 2,6 1,3 0,4 6,4 0,9 1,7 1,3 1,3
Среди женщин в возрасте 15-19 лет наиболее распространенными заболеваниями были подострый и хронический вагиниты (40,0 из 100 осмотренных), эрозия и эктропи-он шейки матки (33,3), в возрасте 20-24 года -подострый и хронический вагинит (19,8), в 30-34 года — также подострый и хронический вагинит (9,6). В старших возрастных группах женщин выявлялись миома матки и нарушения менопаузы.
Таким образом, социологический опрос женщин позволил установить репродуктивное поведение и здоровье женщин в зависимости
от демографической характеристики и выявить, что на 750 обследованных женщин пришлось 603 прерывания беременности и 562 родов. Соотношение родов к абортам составило 0,9:1,0. Из 100 опрошенных женщин 33,1 перенесли заболевания, передаваемые половым путем, 80,0 — воспалительные заболевания женских половых органов, на медосмотрах у 29,9 из 100 осмотренных выявлены хронические заболевания женских половых органов. Опрос также показал, что женщины чаще пользуются барьерным методом предупреждения беременности.
Сведения об авторах статьи:
Шарафутдинова Назира Хамзиновна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом института последипломного образования ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, З.Тел./факс 272-42-21.
Кандарова Динара Фаилевна — аспирант кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом института последипломного образования ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
»ПЕДАГОГИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ФИЗИЧЕСКОИ КУЛЬТУРЫ II СПОРТА» Электронный журнал Камской государственной академии физической культуры, спорта и туризма
Per. № Эл №ФС77-27б59 от 26 марта 2007 г. ‘
№8 (3/2008)
УДК 614.2:618.1
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ: ПОНЯТИЕ, КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
Старший преподаватель Школьникова Л.Е. Институт Экономики, Управления и Права Набережные Челны
REPRODUCTIVE HEALTH: DEFINITION, CRITERIA, MARK
L.E. Shkolnikova, senior teacher Institute of economy, management and law Naberezhnye Chelny
e-mail: gygi 79@ mail. ru
Ключевые слова: здоровье; факторы, влияющие на здоровье; репродуктивное здоровье.
Аннотация. Исправление нынешней демографической ситуации в стране остается приоритетной задачей. На общий уровень фертильности влияет множество факторов, важнейшим из которых является здоровье, от состояния которого зависит, сколько в семье рождается детей, какая доля из них выживает. В число основных составляющих здоровья, наряду с соматическим, физическим и психическим компонентами, как это зафиксировано в определении ВОЗ, входит и репродуктивное здоровье. В статье уточняется понятие «репродуктивное здоровье», а также рассматриваются факторы, влияющие на репродуктивное здоровье.
Key words: health, influenced on health factors, reproductive health.
Исправление нынешней демографической ситуации в стране остается приоритетной задачей. На общий уровень фертильности влияет множество факторов, важнейшим из которых является здоровье, от состояния которого зависит, сколько в семье рождается детей, какая доля из них выживает. В число основных составляющих здоровья, наряду с соматическим, физическим и психическим компонентами, как это зафиксировано в определении ВОЗ, входит и
репродуктивное здоровье. В статье уточняется понятие «репродуктивное здоровье», а также рассматриваются факторы, влияющие на репродуктивное здоровье.
Актуальность исследования: К началу XXI века рождаемость в России достигла рекордно низкой отметки. Число родившихся уменьшилось до 1,3 млн. в год, коэффициент суммарной рождаемости — до 1,25 на 1 женщину в репродуктивном возрасте. Это означает, что каждое поколение родителей воспроизводит себя в детях чуть более чем наполовину. Именно в период с начала 1900-х годов в России резкий спад рождаемости стал главной причиной депопуляции. Ведущими факторами снижения рождаемости большинство российских и зарубежных исследователей считают факторы ухудшения уровня жизни населения и, в целом, обострение социально-экономической обстановки в стране. В то же время все эти процессы происходили и происходят на фоне весьма заметного ухудшения репродуктивного здоровья российских женщин. Поэтому целью нашего исследования является уточнение понятия репродуктивного здоровья и изучение факторов, влияющих на репродуктивное здоровье.
Работы, посвященные «проблемам здоровья населения» демонстрируют широкое разнообразие представлений о том, что такое здоровье, как оно измеряется, какие факторы, и обстоятельства на него влияют, почему существует столь значительная дифференциация показателей между различными социально-демографическими группами. Вместе с тем, не подвергается сомнению общий фундаментальный принцип, в соответствии с которым, состояние здоровья определяется влиянием сложного комплекса социально-экономических, факторов во взаимодействии с биологическими закономерностями. Таким образом, большинство определений здоровья исходит из гармоничного единства биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими, и социальными воздействиями.
В настоящее время существуют две основные концепции оценки здоровья.
К первой из них относится, ставшая уже традиционной, оценка негативных тенденций в отклонении здоровья в виде заболеваемости, инвалидности и
смертности исследуемого населения. Здравоохранение всех стран мира успешно использует эту концепцию в качестве основной для оценки планирования своей деятельности. Здоровье населения, его уровень и изменения подлежат постоянному наблюдению и изучению. Понятие «здоровье» многосторонне, поэтому оно не может быть сведено к однозначной характеристике. Общепринято, что с количественной стороны здоровье населения определяется совокупностью взаимосвязанных статистических показателей. Основными из них являются: медико-демографические характеристики, показатели заболеваемости и инвалидности.
Непрекращающийся поиск, адекватных задачам здравоохранения, факторов здоровья привел к появлению нового направления в медицинской демографии -позитивной концепции здоровья, ориентированной на оценку факторов, влияющих на поддержание динамического равновесия здоровья (баланса здоровья): факторов окружающей среды, поведения, индивидуальных особенностей организма, потенциала здоровья для поддержания его баланса в изменяющихся условиях жизни.
Здоровье — это не только медицинская, но в значительной мере социально-экономическая категория, которая определяется уровнем экономического развития общества, санитарной культурой населения, природными факторами, качеством и доступностью медико-социальной, правовой и реабилитационной помощи. Наряду с этим, здоровье человека определяется генетическим, физическим и душевным статусом его родителей. А в число основных составляющих здоровья, наряду с соматическим, физическим и психическим компонентами, как это зафиксировано в определении ВОЗ, входит и репродуктивное здоровье.
Здоровье нации, прежде всего, определяется здоровьем лиц фертильного возраста, их способностью к воспроизводству, и качеством потомства. Именно это обязательное условие развития человеческого общества и обусловило необходимость выделения, как одной из составляющих здоровья населения, понятия репродуктивного здоровья. Эго понятие было введено в 1980-е годы. Репродуктивное здоровье означает возможность людей иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь, и способность воспроизводить себя. Люди могут сами
принимать решение о том, иметь ли им детей, если иметь, то когда и как часто. Это предполагает право мужчин и женщин иметь информацию о безопасных, эффективных, доступных и приемлемых методах планирования семьи, а также других методах регулирования деторождения по их выбору, которые не противоречат закону. Кроме того, у женщин есть право на соответствующие услуги в области охраны здоровья, которые позволили бы им благополучно пройти через этап беременности и родов и произвести на свет здорового младенца.
Исходя из своего широко известного определения здоровья, в 1994 г. ВОЗ предложила следующую дефиницию: «Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье».
Важным достоинством данного определения считается акцент на взаимосвязи репродуктивного здоровья и воспроизводства поколений. Вместе с тем, понятие воспроизводства, являясь демографической категорией, характеризует процессы, происходящие в населении, а не в семье, поэтому более точно, по нашему мнению, определить репродуктивное здоровье как состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая гармонию в психосоциальных отношениях в семье, позволяющее семье полностью реализовать имеющиеся у нее репродуктивные планы».
Спектр составляющих репродуктивного здоровья весьма разнообразен: это и сохранение репродуктивного здоровья в детском и подростковом возрасте, и безопасная половая жизнь, доступность и приемлемость эффективных методов регулирования рождаемости, и возможность безопасного вынашивания беременности и рождения здорового ребенка, и профилактика и, при необходимости, лечение злокачественных и других заболеваний репродуктивной системы, а также благоприятное течение предклимактерического и климактерического периода.
Данные литературы свидетельствуют, что для всех стран мира проблема репродуктивного здоровья актуальна. Не случайно в связи с важностью проблемы 1998 год был объявлен ООН годом «Репродуктивного здоровья». Однако особенности его значительно варьируют в зависимости от значимости каждого аспекта репродукции и уже решенных медико-социальных проблем отдельно взятой страны.
В Европейском регионе продолжают существовать неприемлемые различия в состоянии сексуального и репродуктивного здоровья населения Западно-, Центрально- и Восточно-Европейских стран. В последних статистика показывает, по-прежнему, достаточно высокие уровни материнской и младенческой смертности, высокую и продолжающую расти заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, а также высокие уровни абортов на фоне низкого уровня применения современных средств контрацепции.
Мигранты и женщины, занимающиеся проституцией, составляют группы высокого риска репродуктивной заболеваемости, также существует высокий уровень насилия над женщинами, включая сексуальное насилие.
И внутри этой диспропорции в здоровье определенные группы населения подвержены большему риску. Первую и важнейшую обеспокоенность среди этих групп риска составляют молодые люди, которые более других подвержены риску нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем. Такие биологические факторы, как особенность строения репродуктивной системы женщины делает ее более уязвимой по риску заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Особенно уязвимы молодые девушки с незрелой шейкой матки и относительно низким уровнем выработки вагинальной слизи, являющейся одним из мощных местных барьеров инфекции.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Психологические факторы женщины, в числе которых склонность к пренебрежению своим здоровьем, забота в большей степени о членах семьи и их здоровье, позднее обращение в клинику по поводу ЗППП из-за боязни быть кем-то узнанной, так же оказывают большое влияние на ухудшение репродуктивного здоровья.
Последние исследования, проведенные под эгидой ВОЗ показали, что большая доля, не состоящих в браке девушек и, особенно, юношей уже имели сексуальный опыт и ранний сексуальный дебют; отмечаются беспорядочные половые связи и множественные партнеры, особенно у юношей; нерегулярное использование презервативов.
Последствия рискованного сексуального поведения выражаются в нежелательной беременности, инфекциях, передаваемых половым путем и абортах у подростков. Более того, риск ЗППП, включая ВИЧ, чрезвычайно высок среди молодежи. Например, из всех зарегистрированных случаев ВИЧ в России 75% зарегистрированы в возрасте 15-29 лет. Нежелательные беременности также очень широко распространены.
Несмотря на такое поведение, относительно небольшое число молодых людей считают, что подвергают себя риску заболевания или нежелательной беременности. Знания о безопасном сексе оказываются поверхностными, а неправильная информация о риске при незащищенном сексе и его последствиях оказывается широко распространенной. Половые различия очевидны, а двойные стандарты, касающиеся приемлемости добрачного сексуального поведения мужчин и женщин, видны из отношения и поведения молодежи; все это усиливает невозможность для женщин сделать информированный выбор и практиковать безопасный секс.
Применительно к охране репродуктивного здоровья ВОЗ подчеркивает важность создания условий, при которых люди смогут реализовать свои репродуктивные намерения — иметь желаемое число детей с желаемым интервалом с учетом интересов охраны репродуктивного здоровья каждого конкретного человека. В Европейском регионе ряд государств разработал национальные политические документы по вопросам репродуктивного здоровья, главная цель которых перейти от абортов как способа контролирования рождаемости к более современным методам контрацепции. Эти проблемы наиболее актуальны для России, стран СНГ и отдельных стран Восточной Европы.
Проблемы репродуктивного здоровья женщин старших возрастов, где они представлены более многочисленной группой (Германия, Швеция и др.), диктуют со-
вершенно иные задачи. В развитых странах, где низкая материнская, перинатальная и младенческая смертность, и высокая доля женщин, охваченных современными контрацептивами, на первый план выходят иные аспекты репродукции. Наиболее частыми среди них являются проблемы пожилых; связанные с профилактикой и лечением преклимактерических и климактерических и психических расстройств, а также новообразований репродуктивной системы. Для скандинавских стран наиболее важную роль в решении вопросов репродуктивного здоровья отводится насилию над женщинами.
С учетом уже имеющихся знаний, для России очерчен определенный круг приоритетных направлений в решении задач по сохранению репродуктивного здоровья. Это, прежде всего, снижение и профилактика материнской и перинатальной смертности, переориентация женщин с аборта, как основного метода регулирования рождаемости, на современные эффективные средства контрацепции, сексуальное воспитание, направленное на предупреждение нежелательной беременности и профилактика заболеваний, передающихся половым путем.
Доказано, что из 100 бездетных пар 40-46% не имеют детей по причине мужского бесплодия, что связано с инфекциями, передаваемыми половым путем, влиянием на репродуктивное здоровье мужчины вредных факторов окружающей среды, условий работы и вредных привычек. Перечисленные факты убедительно доказывают важность бережного отношения к репродуктивному здоровью не только будущей женщины, но и мужчины.
Одним из факторов, влияющих па состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности. Нередко женщина стоит перед непростым вопросом — родить ребенка или сделать аборт? Особенно сложно решается этот вопрос при наступлении нежелательной беременности у девушки-подростка. Аборт, особенно при первой беременности, может нанести серьезную психологическую травму и даже привести к нарушениям в репродуктивной сфере. Поэтому проблемы абортов обязательно присутствуют в системе индикаторов репродуктивного здоровья.
Индикаторы младенческого и детского здоровья используются в качестве критериев репродуктивного здоровья, потому что здоровье детей тесно связано со здоровьем их матерей, отражая в числе других факторов состояние матери во время беременности и родов. Здоровые матери имеют большие шансы рождения здоровых детей; в то время как плохое состояние здоровья женщины влияет не только на ее собственные возможности и репродуктивные потенциал, но также и на ее детей. Таким образом, здоровье женщины — это проблема, которая пересекает границы, политические системы и культурные различия. Это наилучшие инвестиции в улучшение здоровья будущих поколений.
Оценка компонентов репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения неразрывно связана с воспроизводством населения. Крайне важным представляется в характеристике репродуктивного здоровья изучение тех его показателей, которые, с одной стороны, тесно связаны с репродуктивной функцией женщины, а с другой, оказывают влияние на результаты воспроизводства населения. К репродуктивным потерям относятся материнская и перинатальная смертность. К материнским потерям относят смертность женщины от абортов, внематочной беременности.
Оценка репродуктивного здоровья женского населения России, с точки зрения ее влияния на рождаемость, возможна при условии анализа динамики и структуры его составляющих через показатели, которые и определяют эти составляющие: рождаемость (коэффициент суммарной рождаемости), частота женского и мужского бесплодия, соматическая и гинекологическая заболеваемость женщин, исходы и осложнения беременности и родов, материнская и перинатальная заболеваемость и смертность, качество потомства.
Если судить по мнению населения (в нашем случае женщин репродуктивного возраста) среди причин снижения рождаемости абсолютно доминируют экономические факторы, тогда как проблемы здоровья женщин в явном виде практически не упоминаются. Это не свидетельствует о благополучии в данной сфере, в том числе о благополучии в состоянии здоровья самих опрошенных. Скорее всего, речь идет о том, что в существующих социально-экономических
условиях задачи элементарного выживания отодвигают другие проблемы на второй план.
Выводы: Среди трех возможных стратегий преодоления депопуляции -повышение рождаемости, сокращение смертности и поощрение миграции, -первые две непосредственно связаны и определяются состоянием здоровья матери и ребенка. Во многих станах мира, в том числе и в России, проблема репродуктивного здоровья остается актуальной. Таким образом, она приобретает все большее значение в осуществлении демографической политики, направленной на преодоление депопуляции.
Литература:
3. Лисицын, Ю.Л. Общественное здоровье — важная социальная проблема / Ю.Л.Лисицын // Здравоохр. Росс. Федерации. — 1982. — № 4. — С. 3-8.
4. Лисицын, Ю.Л. Тенденции общественного здоровья и задачи его изучения / Ю.Л. Лисицын, В.К. Овчаров // Сов. Здравоохр. — 1981. — № 8. — С. 15-20.
5. Мерное, A.M Демографическая статистика / А.М. Мерное. — М.,1965. — 165 с.
6. Меркоб, А.М. Здоровье населения и методы его изучения / А.М. Меркоб. — М.: Статистика, 1979. — 232 с.