СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ НОМЕНКЛАТУРЫ, ТЕРМИНОЛОГИИ И КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

А.Я. Самуйленко, А.А. Евглевский

Аннотация. В статье представлены терминология классификации инфекционных болезней.

Ключевые слова: номенклатура, терминология,

классификация, биопрепараты.

Заразные болезни (инфекционные и паразитарные) занимают важнейшее место среди всех заболеваний животных и человека. Из-за способности передаваться от одного живого организма (животного или человека) к другим и широко (массово) распространяться они считаются опасными болезнями, а проблема инфекционной патологии является весьма сложной в биологическом, экономическом и социальном аспектах. В настоящее время в целом изучено более 7000 видов бактерий, 4000 видов вирусов, более 100 видов микоплазм и бактериофагов и до 120 000 видов грибов.

Выделение антропозоонозов в отдельную группу исторически оправдано. С тех пор, как люди начали жить коллективно и одомашнили первые виды животных, эпидемии и эпизоотии преследуют человечество. Известны сведения о массовых заболеваниях людей и животных представлены в древнеегипетских папирусах, клинописи Вавилона и Ассирии, Библии и других источниках.

При изучении инфекционных болезней, как и любой другой патологии человека и животных, следует четко характеризовать эти явления точными и общепринятыми понятиями для их номенклатуры.

Номенклатура болезней — это совокупность терминов, обозначений, рубрик, в которые включены паразитарные системы, клинические и эпизоотологические, эпидемиологические критерии, с учетом принадлежности возбудителей к видам, семействам и т.д. При этом следует четко придерживаться в их определении общепринятой медицинской терминологии — языка, на котором общаются врачи разных специальностей. Смысловое значение того или иного явления в медицине только тогда становится общеупотребляемым, когда оно зафиксировано точным термином, не допускающим различных толкований (В.В. Шкарин, О.В. Ковалише-на, А.С. Благонравова, 2010) .

В основе первой классификации, предложенной Л.В. Громашевским, был положен признак локализации возбудителя в организме, внешней среде и механизма передачи. Научная классификация болезней включает использование филогенетической и экологической близости возбудителей, вызывающих болезни. Биологической основой явления заболеваемости является спектр различных по характеру и силе патогенных (этиологических) факторов во взаимодействии с гетерогенной по степени восприимчивости к ним популяции людей.

В настоящее время имеется достаточно информации о том, что ряд выявленных за последние годы заболеваний и ранее имели место среди населения (ВИЧ-инфекция, гепатит С и др.). И лишь в силу изменившихся социально-экономических условий эти болезни распространились более широко, а освоенные технологические возможности сделали возможным их выявление с последующей регистрацией.

Инфекционные болезни и осложнения часто протекают атипично, хронически, а болезни, вызванные транзиторной «нормальной» микрофлорой, именуются условно-патогенными. Особую значимость в развитии болезней приобретают микроорганизмы, способные к 70

репродукции во внешней среде — возбудители сапроно-зов, а последствия применения антибиотиков к развитию дисбиозов, дисбактериозов, связанных с элиминацией нормальной микрофлоры и изменению иммуно-генного действия структуры возбудителя. Естественно, иммуногенная и протективная активность импортируемых биопрепаратов диагностикумов не обеспечивают профилактическую и диагностическую эффективность.

Классификация инфекционных болезней по этиологическому признаку (возбудителю) на бактериозы (бактерийные — 4 группы), вирозы (вирусные — 6 групп), микозы, риккетсиозы, хламидиозы и т.д. имеет практическую ценность. По механизму передачи инфекционные болезни подразделяются на аэрогенные, алиментарные, трансмиссивные, передающиеся переносчиками и без участия переносчиков.

Разделение болезней на антропонозные, антропо-зоонозные, зооантропонозные, зоонозные, сапронозные являются основополагающими. По источнику, резервуару, локализации, возбудителя инфекционные болезни подразделяются на:

1) ктенонозы — источником болезни являются домашние животные;

3) ктенотериозы — источником, резервуаром инфекции являются домашние и дикие животные.

Экологическая классификация возбудителей болезни предусматривает четыре основные группы: облигатные паразиты (лат. obligatus — обязательный) животных или человека; паразиты животных или отдельных видов и паразиты человека, для которых животные являются дополнительной, случайной средой обитания; убикварные (лат. ubigue — везде, повсюду), виды микроорганизмов, животных и растений, обитающих повсеместно в разнообразных условиях среды.

Многие болезни получили названия от клинических признаков, а ряд других — от признаков эпизоото-логического и эпидемиологического критерия.

Клинический критерий для выделения номенклатурных рубрик используется в тех случаях, когда один вид возбудителя вызывает разные клинические проявления. Например, стафилококки могут вызывать разные клинические формы болезни (более 100 наименований) (номенклатурные рубрики): абсцесс, карбункул, сепсис или кишечная палочка и сальмоннелы.

В целом нозологической формой будет стафило-коккоз или колибактериоз, сальмонеллез.

Существует разногласие в трактовке «карантинные инфекционные болезни» и «конвенционные» (лат.сотепИо — международный договор, соглашение по какому — либо вопросу и особо опасные болезни).

Практическую ценность представляет рациональная классификация инфекционных болезней, согласно которой болезни подразделяются по экологическому признаку на две группы — это факторные болезни, протекающие среди облигатных и классические — среди потенциальных хозяев возбудителя инфекции.

Бусол В.А, Сулоницкий М.В. и др. утверждают, что нет оснований считать возможность перехода болезнетворных микроорганизмов из состояния облигат-ности в состояние комменсала (ящур, сибирская язва, сап); т.е. микроорганизм не может «скачком», «рывком» перейти к другим формам симбиоза, изменить стратегию или систему паразитизма.

Поэтому по типу паразитизма и взаимодействия с окружающей средой возбудители инфекционных болезней разделяются на три большие группы: облигатные, имеющие единственную среду обитания; факультативные, способные развиваться и сохраняться как в живых организмах, так и в объектах внешней среды (лептоспироз, бациллы сибирской язвы) и случайные паразиты — местом обитания которых являются объекты внешней среды, а организм животного является случайной средой — это возбудители столбняка, эмкара.

В целом по Бусолу В.А., Джупина С.И. эпизоотический процесс у животных, в отличие от эпидемического процесса у человека, и инфекционные болезни обусловлены взаимодействием пяти звеньев (а не трех) эпизоотической цепи — резервуара и источника возбудителя инфекции, механизма его передачи, восприимчивого хозяина, технологии содержания и использование животных и экологических факторов.

Согласно решению МЭБ (2003) и ВОЗ (2008) ти-лизацию всех возбудителей инфекционных болезней животных и человека принято осуществлять с помощью только генотипирования, а название инфекционных болезней давать от латинского названия возбудителя инфекции. Это касается и соответствующих биопрепаратов.

В настоящее время состояние некоторых наименований, показателей, названия болезней не отражают современную классификацию, достоверность, объективность, являются спорными или ошибочными. И это продолжает усугубляться.

Классические названия болезней пастереллез, лис-териоз, бруцеллез, лямблиоз, риккетсиоз, б.Ауески, б.Марека, эшерихиоз (колибактериоз), сальмонеллез (паратифы — тиф — туман), и т.д. (в честь ученых открывателей) или туляремия (болезнь грызунов, обнаружена среди земляных белок у озера Туляре (Калифорния), б.Тешена (округ в Чехии), б. Этола или от формы возбудителя (коринобактерии от греч. когте — булава), или название болезни сибирская язва, предложенная С.С.Андриевским в связи с крупной эпизоотией и эпидемией на Урале, не отражают истинное таксономическое положение. Многие возбудители по — прежнему классифицируются как типы (типы вируса ящура, типы микобактерий туберкулеза), а не виды и почему «микобактерии».

Пожалуй, самые разнообразные термины используются в отношении возбудителя туберкулеза — это и «бацилла Коха», и типичные и атипичные (нетипичные) микобактерии, а туберкулезный диагностический аллерген прежде чем именоваться «альттуберкулин Коха» назывался «кохенхином». В целом название «туберкулин», «бруцеллин», «маллеин» и т.д. не отражает истинное положение, соответствующее содержанию и назначению препаратов, а именно «туберкулезный и сапной аллерген», по типу «пуллорный» и «лейкозный» антигены и т.д.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В практической деятельности врачам и студентам приходится сталкиваться с названием «туберкулиновая», «международная» единица и КАМ. В существующих учебниках и пособиях эти определения опущены.

Субъективным является и название аллергена из «атипичных» микобактерий — КАМ. Это комплекс атипичных микобактерий или аллерген. И почему комплекс? Этот аллерген изготавливается из продуктов деструкции «атипичных» микобактерий одного вида. Вероятно в данном случае, главная роль принадлежит звучности.

Следует заменить и ложное название «туберкулин очищенный-ППД». Возникает вопрос от чего «очищенный». В данном случае технология предусматривает

многократную денатурацию в виде «коагуляции» продуктов деструкции микобактерий туберкулеза с помощью трихлоруксусной и уксусной кислот, сернокислого аммония, ацетона и т.д.

Нуждаются в исправлении или замене термина «туберкулиновая аллергия» на «реакцию на туберкулин», а также название «туберкулезная аллергия», «показатель несвоевременное или раннее выявления туберкулеза», «туберкулинизация», маллеинизация и т.д.

С учетом изменившихся структуры, состава, свойств региональных микроорганизмов целесообразно пересмотреть использование микроорганизмов -продуцентов экзо,- эндо,- суперэнтеротоксинов, аллергенов, вакцинных и диагностических препаратов.

Особое практическое значение имеют определения терминов-эпизоотия, эпизоотический и эпизоотологи-ческий, эпидемический и эпидемиологический для использования в качестве дифференциальных признаков и стандартизации терминологии. Понятие слов эпизоотия, эпидемия, эпизоотический процесс, эпизоотический и эпидемический очаг, ситуация следует обозначать как характеристику инфекционной болезни, мероприятия и безопасность, а название эпизоотологиче-ский и эпидемиологический — это соответствующие исследования, методы диагностики, надзора и службы.

Существующие рубрики определения вида, инвазионных и паразитарных заболеваний не обеспечивают полноту понятия, хотя последние являются синонимами. Распределение болезней по этиологическому критерию, локализации патогенна не согласуется с международным кодом.

Многие факторы дают основание, что номенклатура бактериальных, вирусных, микозных болезней и т.д. не всегда являются видовой принадлежностью возбудителя по степени проявления патологии. В то же время стафилококки вызывают более 100 разных болезней. Это относится и к стрептококкам, сальмонеллам, а в гуманной медицине и к холере.

Международная классификация болезней включает 21 класс по этиологическому критерию. По этому принципу нозологическая побоб — болезнь (номенклатурная) классификация представлена разными видами возбудителей.

В целом четких границ между зоонозами и особенно сапронозами не существует. Кроме почвенной, водной, растительной среды обитания сапронозы способны с помощью протеаз и гиалуронидаз осуществлять тропизм (трофическую функцию) не только во внешней среде, но и в организме животных и человека. В связи с этим распределение ряда возбудителей на патогенные и сапро-нозные не является правомерным и обоснованным.

В отношении прионных болезней считаются хозяевами животных и человека — это четыре заболевания антропозоонозной группы (куру, БКЯ и т.д.) и шесть у животных (губкообразная энцелофатия крупного рогатого скота, скрепи и т.д.). В тоже время почва, вода и гидробионты — устрицы, моллюски, креветки могут быть резервуаром, источником и фактором передачи. Вирусная природа прионов оспаривается рядом специалистов, которые считают прионы фрагментами (Рг Р80), изоформами клеточного белка при воздействии эндогенных факторов. В заключении следует указать, что существующая терминология, номенклатура определений проявления эпизоотического и эпидемического процессов не позволяет раскрыть полноту их трактовки. В частности эпизоотическая обстановка, заболеваемость или эпизоотия — это появление, течение, регистрация определенной болезни.

Следует различать спорадическую, экзотическую заболеваемости, эпизоотическую вспышку, эпизоотию, панзоотию, их динамическое проявление и биогеоценозы.

Экзотическая заболеваемость — это болезни, не характерные данному региону, контролируются природными и экологическими условиями. По особенностям их территориального распространения и виду нозореала они подразделяются на глобальные (убивкарные), зональные и региональные (местные, локальные). Региональное распространение характерно зооантропозо-онозным болезням.

Зональные нозоареалы находятся в зависимости от определенных зон Земного шара. Эпизоотический процесс проявляется в виде спородической заболеваемости, групповых заболеваний, вспышек, эпизоотий и панзоотий, т.е. зависит от количественного или масштабного проявления.

При особо опасных болезнях по интенсивности развития эпизоотического процесса различают эксплозивные (взрывоопасные) и медленнопротекающие эпизоотии (медленные инфекции).

Веерообразная передача возбудителя характеризуется от одного источника или фактора большому поголовью животных или людей. Цепная передача возбудителя проявляется от зараженных животных незаражен-ным воздушно-капельным путем.

Повсеместная эпизоотия определяется как панэпизоотия. Для инфекционных болезней характерны многолетние и годовые (помесячные) колебания, проявления.

В строгом понимании и употреблении продолжают оставаться многие терминологии и классификации болезней, в т.ч. эпизоотологические процессы, очаг, эпизоотология, эпидемиология (греч. Epidemia — повальная болезнь). Появление новых научных данных позволит оптимальному и доступному определению понятия нозологической (нозус болезнь), номенклатурной терминологии и классификации инфекционных болезней.

Список использованных источников 1 Словарь иностранных слов. — М.: Русский язык, 1990. -624 с.

Информация об авторах Самуйленко Анатолий Яковлевич, доктор ветеринарных наук, профессор, академик РАСХН, директор Всероссийского научно-исследовательского технологического института биологической промышленности.

Евглевский Анатолий Алексеевич, доктор ветеринарных наук, профессор кафедры эпизоотологии, радиобиологии и фармакологии ФГБОУ ВПО «Курская ГСХА».

МКБ-10: раздел Психические и поведенческие расстройства

20 ноября 2013, 09:26
Иван Мартынихин

На данной странице собраны все варианты диагностических руководств к главе 5 Международной Классификации Болезней 10 пересмотра и другие разработки ВОЗ на русском и английском языках.

На русском языке:

Четыре варианта диагностических руководств к главе 5 МКБ-10:

1. Для клинической работы (клинические описания и диагностические руководства): «ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ /F00 — F99/ Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. Москва 1998» — файл pdf с активным оглавлением и гиперссылками

2. Для научных исследований (Классификация психических расстройств МКБ-10. Исследовательские диагностические критерии)

3. Для первичной медицинской помощи (специальная версия главы Психических расстройств МКБ-10 для непсихиатров)
   ​
4. Для детской и подростковой психиатрии: Многоосевая классификация психических расстройств в детском и подростковом возрасте. Классификация психических и поведенческих расстройств у детей и подростков в соответствии с МКБ-10. ВОЗ 1996. Москва 2003

• Психические расстройства, Глава V МКБ-9, адаптированная для использования в СССР, Москва, 1983 год

Другие публикации ВОЗ на русском языке:

• Лексиконы психиатрии. Лексикон психиатрических и относящихся к психическому здоровью терминов. Второе издание. Лексикон терминов, относящихся к алкоголю и другим психоактивным средствам. Лексикон кросс-культуральных терминов, относящихся к психическому здоровью. ВОЗ 1991, 1993. Перевод на русский язык 2001.
• Глоссарий симптомов психических расстройств в МКБ-10, ВОЗ, 1994
• Оценочный перечень симптомов МКБ-10, ВОЗ, 1994
• Контрольный перечень вопросов для диагностики зависимости от опиоидов, ВОЗ, 2004
• Оценка методов лечения психических расстройств. Доклад научной группы ВОЗ. 1993
• Первичная профилактика психических, неврологических и психосоциальных расстройств. ВОЗ 1998. Москва 2002

На английском языке:

Диагностические руководства:

Другие публикации:

• CIDI 3.0 — структурированное интервью для постановки диагноза психического расстройства по МКБ-10 и DSM-IV (для использования специально обученными неспециалистами)
• SCAN (http://whoscan.org/) — полуструктурированное стандартизированное клиническое интервью для постановки диагноза психического расстройства по МКБ-10 и DSM-IV.

• ICD-10 — полная версия, онлайн браузер

• Лексикон терминов в психиатрии. Второе издание. ВОЗ, 1994
• Лексикон терминов, связанных с зависимостями. ВОЗ, 1994
• Лексикон кросс-культуральных терминов в психиатрии (ВОЗ, 1997)
• Глоссарий симптомов МКБ-10

• International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) — Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (МКФИЗ), 2001
• Практическое руководство по использованию ICF, 2013
• ICF онлайн браузер (некоторые пункты можно перевести на русский)
• ICF Checklist
• WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0)

Предыдущие версии МКБ-10 (англ.):

• МКБ-9 (ICD-9) Глава 5 — Психические заболевания (1977)
• Перечень рубрик ICD-9-CM (МКБ-9 клиническая модификация), версия 2013 года. (МКБ-9 используется в США в статистике до 2014 года)
• Соответствие кодов ICD-9-CM и диагнозов DSM-IV
• Сопоставление рубрик ICD 8, 9 и 10 (ВОЗ, 1994)
• Каталог исследовательских инструментов, используемых в программах психического здоровья ВОЗ (1993)
• МКБ-8 (ICD-8) Глава 5 — Психические заболевания (1967)
• Stengel E. и комитет экспертов ВОЗ по проблемам психического здоровья. Классификация психических расстройств (1959) Доклад в котором впервые звучит призыв отказаться от нозологического принципа построения МКБ. В приложениях 1, 2 b 3 содержатся классификации психических расстройств МКБ-7 (1955), ряд национальных (Германия, Франция, СССР, США и пр.) и авторских классификаций (Крепелин, Конрад, Леонгард, Лопез Ибор, Юнг и пр. и пр.).

Полезные ссылки:

• Страница МКБ-10 на сайте ВОЗ
• Страница ICF на сайте ВОЗ
• Сайт исследовательской группы ICF
• Сайт ВОЗ с обсуждениями обновления МКБ (нужно зарегистрироваться)

Вложения: Тэги:

МКБ-10 (19) МКБ (32) МКБ-11 (43) классификация психических расстройств (21) ВОЗ (29)

Работник представил больничный по общему заболеванию, в котором указан только предварительный диагноз. Больничный закрыт с отметкой «Продолжает болеть».

Должна ли быть заполнена позиция листка нетрудоспособности «Заключительный диагноз»?

Не должна.

Заключительный диагноз указывают при окончании случая временной нетрудоспособности (п. 71 Инструкции № 52/97*).

Случай временной нетрудоспособности считается законченным, если:

– пациент выписан к труду;

– при первичном направлении в МРЭК пациенту установлена инвалидность;

– при переосвидетельствовании инвалида в период временной нетрудоспособности группа инвалидности повышена либо не вынесена трудовая рекомендация;

– наступила смерть пациента (п. 69 Инструкции № 52/97).

Поскольку больничный |*| закрыт с отметкой «Продолжает болеть», то заключительный диагноз (позиции 20–21 и 22–25 больничного) не указывают.

Как отразить пособие по временной нетрудоспособности в отчете 4-фонд

Сокращение наименования организации в листке нетрудоспособности

Сотрудники организаций для назначения пособия по временной нетрудоспособности представляют больничные, в которых в строке «Место работы» указано сокращенное наименование организации (вместо «Государственное предприятие» указано «ГП» и вместо «Республиканское унитарное предприятие» указано «РУП»).

Может ли бухгалтер принять такие больничные для назначения пособия по временной нетрудоспособности или они требуют дооформления?

Может.

Строка контрольного талона «Место работы, профессия» и строка листка нетрудоспособности «Место работы» заполняются со слов пациента. При этом допустимо использование сокращенного наименования учреждения (подп. 73.3 п. 73 Инструкции № 52/97*).

Инструкция № 52/97 не предусматривает соблюдение строгих правил, определяющих порядок заполнения строки «Место работы», поэтому достаточно в этой строке произвести запись, позволяющую:

– идентифицировать наименование организации;

– выделить наименование из числа других вне зависимости от степени соответствия полному или сокращенному наименованию организации, предусмотренному учредительными документами.

Написанные таким образом наименования организаций со слов работников не противоречат подп. 73.3 п. 73 Инструкции № 52/97 и позволяют идентифицировать наименования организаций, поэтому подобные листки нетрудоспособности дооформлять не требуется.

* Инструкция о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденная постановлением Минздрава и Минтруда и соцзащиты Республики Беларусь от 09.07.2002 № 52/97 (далее – Инструкция № 52/97).

Сергей Говорунов, главный специалист отдела социального страхования Мингоруправления ФСЗН Минтруда и соцзащиты Республики Беларусь