Рабочий день врача

Рабочее время медицинских работников

Длительность трудовой недели медперсонала определяется типом и профилем медучреждения, категории сотрудников и наличия опасных и вредных факторов.

Выделяют следующие типы медорганизаций:

  1. Круглосуточные (больницы, госпитали, станции скорой помощи и др.).
  2. Функционирующие непрерывно в течение недели (детские ясли).
  3. Работающие только в определенные часы (взрослые и детские поликлиники, женские консультации, центры планирования семьи и др.).

Нормированное время медицинских работников равняется 39 ч в неделю. Столько же составляет средняя ставка врача (сколько часов специалист занят в неделю).

Образец Положения о хронометраже рабочего времени медицинских работников
посмотреть/скачать>>

График работы медработников: для учреждений и лабораторий (пример)
посмотреть/скачать>>

Отдельным категориям медперсонала положено меньшее количество рабочих часов исходя из занимаемой должности и условий трудовой деятельности:

  • 36 часов (медперсонал больниц и отделений инфекционного профиля, КВД, СПИД-центров, психоневрологических диспансеров и др.);
  • 33 часа (стоматологи всех специальностей кроме стоматолога-хирурга и челюстно-лицевого хирурга, врачи, ведущие прием амбулаторно и др.);
  • 30 часов (персонал противотуберкулезных больниц и отделений, врача-патологоанатома в больнице);
  • 24 часа (медперсонал, задействованный в проведении лучевой терапии и экспериментальном гамма-облучении).
►Подробнее о продолжительности рабочего времени медицинских работников читайте здесь:
  • Пример расчетных норм времени для врачей амбулаторного приема
  • Дежурство на дому. Особенности учета
  • Как установить режим неполного рабочего дня

Для врача-стоматолога или челюстно-лицевого хирурга не предусмотрена сокращенная продолжительность недели. Следовательно, норма времени врача-стоматолога (НРВ) подчиняется общему правилу – 36 рабочих часов в неделю.

То же самое касается и нормы врача поликлиники или семейного врача – ему не положена сокращенная неделя. Однако вместо этой льготы они могут дополнительно брать три дня отпуска. Относительно времени врача поликлиники нормативные документы также устанавливают не больше 36 ч.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».

  • возможность скачивать шаблоны документов
  • доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
  • доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ

Норма рабочего времени медработников по трудовому кодексу

Администрация больницы должна учитывать рабочее время медицинских работников по Трудовому кодексу. Главный врач следит за тем, чтобы нормы времени медиков не были превышены, а если это все же было допущено – оплачивает эти часы.

Работа сверх норматива производится только на добровольной основе. Это значит, что все сотрудники, работающие сверх НРВ, дали письменные согласия на переработку.

В табеле учета отражаются следующие сведения:

  • время, отработанное сотрудниками по факту;
  • часы, отработанные в условиях, представляющих угрозу для здоровья персонала:
  • количество ночных часов;
  • время, отработанное сверх НРВ;
  • часы, отработанные в официальные выходные и праздники.

Активируйте доступ к журналу «Здравоохранение» и читайте проверенные экспертами статьи:

Примерные показатели средневзвешенных затрат времени врачей разных специальностей

Для получения средневзвешенных затрат времени врача на посещение по той или иной специальности были проведены соответствующие расчеты:

  1. Рассчитывалась структура посещений по возрастным группам;
  2. Затем в соответствии с этой структурой рассчитывался средневзвешенный показатель затрат.
  3. Итоги расчетов представлены в таблице.
  4. Готовая для скачивания таблица средневзвешенных временных затрат врачей разных специальностей на посещение доступна клиентам и пользователям по демодоступу в Системе «Главный врач».

Забрать таблицу >>

Работа по совместительству

Деятельность по совместительству не может превышать четыре часа в день, а ее месячный норматив не может быть больше половины нормы, положенной совместителю в месяц по основной должности. Однако применительно к медикам есть некоторые нюансы. Так, длительность работы по совместительству у них не может быть больше:

  • 0,5 НРВ в месяц, определенной на основе продолжительности недели – для медиков и фармацевтов;
  • 16 ч в неделю – для медиков, у которых половина НРВ в месяц по основной должности меньше 16 ч в неделю;
  • НРВ в месяц, рассчитанной исходя из установленного норматива недели – для медперсонала населенных пунктов, испытывающих нехватку медицинских кадров;
  • месячной НРВ, рассчитанной из установленной продолжительности недели – для медперсонала младшего звена.
►Дополнительно о продолжительности рабочего времени медработников читайте здесь:
  • Как организовать ночные дежурства
  • Топ-5 вопросов медорганизаций о работе совместителей
  • Примерные показатели средневзвешенных затрат времени врачей разных специальностей

Главврач не вправе самостоятельно увеличивать временную норму сотрудников для работы по совместительству, однако многие работодатели имеют неверное мнение, что они могут сами установить в учреждении режим нехватки кадров и увеличить на этом основании время занятости по внутреннему совместительству.

В случае дефицита медкадров продолжительность часов работы персонала определяется властными структурами государственного, регионального или муниципального уровней.

Пример

Правительство г. Москвы установило для больниц муниципального значения нормы времени работы врачей-специалистов по совместительству, не превышающие по основной должности.

Дежурства на дому

Надомные дежурства – еще одна особенность режима занятости медиков. Ее суть сводится к тому, что врач во это время находится у себя дома и ожидает вызов в лечебное учреждение.

Надомное дежурство учитывается так:

  • за каждый час ожидания – 0,5 часа, проведенного на работе;
  • за каждый час, затраченный на путь в обе стороны, а также на оказание медпомощи – в полном объеме.

Особенности учета рабочего времени при дежурстве на дому

Медицинским работникам, осуществляющим дежурство на дому, устанавливается суммированный учет рабочего времени.

Время дежурства на дому в учетном периоде корректируется таким образом, чтобы общая продолжительность времени с учетом периода дежурства на дому, которое рассчитывается в размере 0,5 ч за каждый час дежурства, не превышала установленную норму.

Учет фактически отработанных часов в рамках дежурства на дому можно представить в виде формулы,

У медиков часто возникают вопросы, касающиеся дежурств в праздники, в ночные часы или в будни в дополнение к основной работе. Трудовой кодекс не содержит пунктов, относящихся непосредственно к дежурствам, а это значит, что в данном случае нужно брать за основу общие положения, которые касаются сверхурочной занятости.

Согласно им, дополнительная работа, работа в выходные и праздничные дни возможна только добровольно и за оплату или за отгул (если работник сам изъявил такое желание). Работа ночью оплачивается по повышенному тарифу.

Можно ли работать на две ставки врачам и среднему медицинскому персоналу

Совместительство – это исполнение сотрудником учреждения другой оплачиваемой работы в свободное от основной занятости время. Работа по совместительству в объеме месячной НРВ допустима.

Это означает, что теоретически можно реализовать занятость сотрудника на две ставки, но в этом случае необходимо соблюсти ограничения, прописанные в законодательстве для работ по совместительству.

Если посменный режим, то работа в две смены подряд недопустима. Отдых между сменами должен составлять не менее двойной продолжительности смены (если смена длится одни сутки, то работнику положен отдых длительностью не меньше двух суток).

График смен в отделении составляется так, чтобы врач, отработав одну смену, отдыхал положенное время, а затем снова отправлялся на смену. Режим работы, например, сутки через сутки — нарушение. Но если через сутки попадают смены по основному месту и по совместительству, то такой вариант вполне возможен.

Что изменилось в режиме рабочего времени медицинских работников

В ТК РФ изменились пункты, регулирующие занятость в праздничные дни, оплату сверхурочных, перерывы на обед, ненормированное и неполное рабочее время. На что обратить внимание главному врачу?

Стал возможным режим неполного дня на определенный срок и исходя из условий производства

Длительность занятости на условиях неполного времени может быть установлена на конкретный срок, но не более чем на время действия особых обстоятельств, при этом важно учесть условия производства.

Раньше в законодательстве отсутствовали пояснения по этому поводу, чем нередко пользовались работодатели, устанавливая неопределенный срок неполного рабочего времени. Не было и пункта, требующего учитывать условия труда.

В результате получалось так, что работник сам выбирал себе удобный режим работы, но если он не совпадал с режимом работы учреждения, то нередко возникали споры и конфликты. После внесения в законодательство изменений, касающихся неполного рабочего времени, работник лишился права выбирать график, удобный исключительно ему, без согласования с администрацией.

Оплата работы в выходные и праздники – только пропорционально отработанным часамому времени

Работа в выходные и праздники не берется в расчет при начислении расчете сверхурочных, так как она уже оплачена по двойному тарифу. Если на выходной или праздник выпадает только часть смены, по повышенному тарифу оплачиваются часы, в которые медик по факту находился на рабочем месте.

Если сотрудник трудится не более 4 ч в неделю, то обеденный перерыв ему не положен

Данное правило касается не только тех, кто трудится на условиях неполного рабочего времени, но и для внутренних совместителей. Раньше сотрудник мог воспользоваться своим правом на обед в середине дня вне зависимости от того, сколько часов этот трудовой день составляет.

Более того, за неисполнение данного требования надзорные органы имели право привлечь руководителя учреждения к ответственности.

Для того, чтобы избежать вопросов проверяющих органов, внесите в Правила внутреннего трудового распорядка пункт о том, что при четырехчасовом дне обеденный перерыв сотруднику не полагается. Это же можно указать и в трудовом договоре с ним.

Пример

Утвердить единое время обеда на станциях скорой помощи не представляется возможным. Это связано со спецификой работы бригад СМП. Поэтому в локальных документах учреждения можно прописать примерный промежуток времени – например, с 12 до 15 ч.

Введение ненормированного режима при неполном рабочем дне запрещено

Работнику, трудящемуся в режиме неполной рабочей недели, но с полным рабочим днем или сменой можно установить ненормированный рабочий день. Ранее в Трудовом кодексе ничего не было сказано по этому вопросу, то есть не было ни запрета, ни разрешения на указанное действие работодателя.

Пример 5

Сотруднику больницы допустимо устанавливать ненормированный график, если он работает 4 дня в неделю, но его рабочий день или смена полные. Если же он трудится с понедельника по пятницу, но на условиях неполного дня (например, с 8 до 12) при нормативе в 39 ч в неделю, ненормированный рабочий график установить нельзя.

Какова продолжительность рабочего дня медперсонала?

Продолжительность рабочего времени в течение недели для медицинских работников не должна превышать 39 часов.

При соблюдении указанного недельного требования продолжительность работы в течение дня может составлять 8 часов. Порядок учета рабочего времени для медицинских работников является общим.

Дополнительно см. материал в обосновании.

Гость, знакомьтесь — Правобот!

Интеллектуальный сервис для подбора судебной практики. Думает, как юрист, только быстрее.

Познакомиться поближе

1. Ситуация: Как установить режим рабочего времени медицинскому работнику

Какие виды сокращенного рабочего времени можно установить медицинским работникам

Для медицинских работников установлена сокращенная продолжительность рабочего времени – не более 39 часов в неделю (ст. 350 ТК РФ).

Кроме того, для медработников устанавливаются несколько видов сокращенной продолжительности рабочего времени:

  • сокращенная рабочая неделя;
  • сокращенный рабочий день.

В зависимости от занимаемой должности и специальности отдельным категориям медицинских работников установлена еще более короткая продолжительность рабочего времени: 36-, 33-, 30-, 24-часовая неделя (постановление Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101).

Каковы режимы рабочего времени медицинских учреждений

Режим рабочего времени в медицинских учреждениях устанавливается таким образом, чтобы максимальное количество работающих и обучающихся людей могло получить в свободное от работы и занятий время медицинскую или лекарственную помощь. Кроме того, необходимо, чтобы соблюдались установленные законодательством о труде нормы рабочего времени и времени отдыха для работников этих учреждений.

Таким образом, по продолжительности работы в сутки медицинские учреждения делятся на следующие категории:

  • учреждения с круглосуточным непрерывным режимом работы (больницы, клиники, госпитали, станции скорой помощи);
  • учреждения с круглосуточным непрерывным недельным периодом работы (детские ясли);
  • учреждения, работающие только в течение определенной части суток (ежедневно или с выходными днями) (поликлиники, женские консультации, аптеки, аптечные киоски).

Работа медицинских работников в таких учреждениях производится по сменам. Подробнее о том, как установить сменный режим работы, см. Как организовать сменный режим работы.»

2. Рекомендация: Каким нормативным документом предусмотрена 36-и часовая продолжительность рабочего времени в неделю в лаборатории?

«В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101 .

Работники лаборатории, отнесенные в соответствии с Номенклатурой должностей к категории медицинских работников, по общему правилу имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю (ст. 350 ТК РФ, Приказ Минздрава РФ от 20 декабря 2012 г. № 1183н ). В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

Так, например, для работников лаборатории, осуществляющих проведение лабораторных исследований крови и материалов, поступающих от больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных, установлена 36-часовая рабочая неделя (Приложение № 1 к Постановлению Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101 ).

Таким образом, если работа сотрудников лаборатории связана с проведением исследований в условиях, предусмотренных Постановлением Правительства РФ, то продолжительность их рабочего времени не должна превышать норму, установленную данным Постановлением.»

3. Рекомендация: Как организовать работу дневного стационара

***
«Какова технология формирования и функционирования дневного стационара

Создание дневного стационара в структуре медицинской организации осуществляется с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий. Режим работы дневного стационара определяется с учетом местных условий, объемов его работы, мощности организации. Дневной стационар может работать в две смены при условии организации предоставления пациентам в каждой смене полного объема диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, предусмотренного для данной нозологии, а также оказывать медицинскую помощь пациентам вне их рабочего времени, без освобождения от работы. Если этого требует характер заболевания, возможно лечение больных и в одну смену.

Порядок организации ДС, его структура и оснащение устанавливаются в соответствии с Правилами организации деятельности дневного стационара, утвержденными приказом Минздрава России от 15 мая 2012 г. № 543н.

Рекомендуемые данным приказом штатные нормативы дневного стационара выглядят следующим образом:

№ п/п Наименование должности Количество должностей
1 Заведующий дневным стационаром – врач-терапевт Вместо 0,5 ставки должности врача при наличии менее 20 пациенто-мест
2 Врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) Одна должность на 20 пациенто-мест или на 20 больных стационара на дому
3 Старшая медицинская сестра Вместо 0,5 ставки должности медицинской сестры при наличии менее 20 пациенто-мест, одна должность на 20 пациенто-мест
4 Медицинская сестра процедурная Одна должность на 15 пациенто-мест
5 Медицинская сестра Одна должность на 6 больных
6 Санитар Одна должность на 15 пациенто-мест

Вместе с тем, необходимо учитывать, что одна из основных проблем, требующих решения на современном уровне оказания догоспитальной помощи, – переход к ведению пациента по принципу единого лечащего врача. В соответствии со статьей 70 Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 1 июля 2017 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, устанавливает основной и сопутствующие диагнозы заболеваний, осуществляет наблюдение и лечение пациента, приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей. При этом их рекомендации реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Предоставляет в установленном порядке информацию о состоянии здоровья пациента и т. д.

Однако переход к системе единого ответственного лечащего врача практически невозможен без проведения комплексных преобразований поликлиник с приведением численности прикрепленного населения на врачебных участках в соответствие с нормативной штатной численностью медицинского персонала, которая составляет:

на терапевтическом участке – 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, – 1300 человек взрослого населения);

на участке врача общей практики – 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на участке семейного врача – 1500 человек взрослого и детского населения;

на комплексном участке – 2000 и более человек взрослого и детского населения.

Поэтому рекомендуемые штатные нормативы ДС в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, в части введения должностей лечащих врачей (врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача)) – 1 на 20 пациенто-мест при проведении преобразований на уровне первичной медицинской помощи и доведении до нормативной нагрузки на одну врачебную должность следует, по нашему мнению, возможно, упразднить и возложить выполнение этих обязанностей на врачей первичной помощи и специалистов с выделением в графиках их работы специального времени на выполнение указанных функций, сохранив всю полноту ответственности за тактику и качество лечения в условиях ДС.

Предлагаемая структура с учетом штатного расписания предусматривает, что ведение пациентов осуществляется лечащими врачами (ВОП и врачами-специалистами, направившими пациента на соответствующее курсовое лечение в условиях дневного стационара), за счет специально выделенного времени.

Лечащий врач определяет индивидуальный план и сроки лечения пациента совместно с медицинским персоналом, принимающим участие в осуществлении запланированных вмешательств, несет всю ответственность за объем, качество, полноту выполнения предоставляемых услуг и достижение планируемых результатов.

ДС в своей работе пользуется при необходимости медицинскими службами иных подразделений поликлиники – диагностических, лечебных, реабилитационных и т. д.

В структуру дневного стационара кроме помещений, рекомендуемых Правилами организации деятельности дневного стационара, может быть включен и центр амбулаторной хирургии, если таковой имеется в медицинской организации.

Для оптимизации работы ДС в медицинской организации рекомендуется разработать и утвердить перечень показаний и противопоказаний к госпитализации, что позволяет существенно улучшить отбор пациентов для направления их в ДС. Направление больных на лечение в дневной стационар осуществляется в соответствии с показаниями лечащим врачом поликлиники, отбор больных в ДС осуществляет заведующий ДС.

Ответственность за деятельность дневного стационара и специалистов наряду с заведующим отделением дневного стационара несут в пределах компетенции заведующие соответствующими отделениями поликлиники.

Таким образом, современные подходы к совершенствованию работы дневных стационаров и повышению доступности проведения стационар замещающих технологий основаны на том, что преобразование медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, должны проводиться системно и комплексно и затрагивать все подразделения организации, включая дневные стационары.

При этом деятельность дневных стационаров должна позволить значительно увеличить объем и качество проводимого в амбулаторных условиях курсового комплексного лечения с применением современных системных стационар замещающих технологий, не требующих круглосуточного наблюдения пациента.»

Профессиональная справочная система для юристов, в которой вы найдете ответ на любой, даже самый сложный вопрос.
Попробуйте бесплатный доступ на 3 дня >>

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *