Стерилизационная упаковка КЛИНИПАК

Правильный подбор стерилизационной упаковки — это значительный вклад в обеспечение безопасности последующего использования инструментов и прочих предметов медицинского назначения. Ведь даже если стерилизация была проведена качественно, она оказывается совершенно бесполезной в отсутствии их защиты от повторного заражения.

Текущие требования к медицинской упаковке регулирует стандарт ГОСТ Р ИСО 11607-2003 «Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Общие требования». Она должна соответствовать целому ряду параметров, а именно:

— быть проницаемой для стерилизующего агента (пара, горячего воздуха и т.д.);

— надежно свидетельствовать о прошедшей или не прошедшей стерилизации;
— создавать надежный противомикробный барьер во время хранения;
— сохраненять свойства после цикла стерилизации;
— иметь запас прочности;
— не влиять на оборудование и стерилизуемые изделия;
— предоставлять возможность асептического извлечения стерильных предметов;
— быть удобной в эксплуатации.

В последние годы отечественные предприятия сделали серьезный шаг вперед в области создания стерилизационной упаковки, в первую очередь благодаря росту спроса на нее среди разнопрофильных медицинских учреждений. Высококачественную упаковку ведущих российских предприятий для паровой, суховоздушной и газовой стерилизации, рекомендованную СЭС, соответствующую всем государственным стандартам, предлагает вам «Стериторг».

Продукция под торговой маркой КЛИНИПАК — это пакеты (плоские, объемные, самозаклеивающиеся пакеты, комбинированнные и бумажные) и рулоны с повышенными показателями прочности, огромным выбором типоразмеров и превосходными потребительскими характеристиками.

Благодаря сотрудничеству с производителями мы поддерживаем чрезвычайно низкие цены на весь ассортимент стерилизационной упаковки. Таким образом, упаковочные материалы КЛИНИПАК — это не только доступная по цене, но и наиболее современная и эффективная барьерная система.

Бикс медицинский КСК Коробка стерилизационная купить в Днепре в нашем магазине медтехники в ЦУМе.
Бикс медицинский предназначен для размещения в ней перевязочного материала, операционного белья, хирургического инструмента и других предметов медицинского назначения с целью стерилизации их в паровых автоклавах и доставки к месту использования, а также для хранения в операционных и перевязочных.

Биксы Коробки стерилизационные обычно имеют круглую форму.
Биксы медицинские изготавливаются из нержавеющей стали, не боятся температуры и не подвержены коррозии. Биксы применяются в клиниках, больницах и в других лечебных учреждениях.
Сейчас в Украине можно купить биксы медицинские 2х производителей – Украина и Пакистан.
У них немного различаются размеры, а также замочки крепления. У пакистанских биксов 1 замочек, но более мощный, у украинских – 2 замочка, но более мелких.

Принципиальной разницы между ними нет, материал и износостойкость примерно одинаковые.

В настоящее время мы торгуем только пакистанскими биксами.

Ниже в таблице указаны размеры и цены всех биксов.

Биксы медицинские бывают без дополнительных фильтров (обозначаются буквами КСК, в Украине почти во всех медучреждениях используются именно они), а бывают также с специальными дополнительными бумажными съемными фильтрами (обозначаются буквами КСКФ, используются очень редко)

Принцип действия бикса и его порядок его использования.
Пар при автоклавировании попадает внутрь бикса медицинского через отверстия в стенке корпуса, которые после извлечения бикса из автоклава закрывают подвижным металлическим ободком с окнами, соответствующими группам отверстий. Исправность этого зажимающего устройства нужно проверять перед каждой укладкой бикса. При этом обеспечивается герметичность. Стерильность в нем сохраняется в течение 3-5 суток, а в биксе с антибактериальным фильтром ― в течение 20—29 суток.

Если простерилизованный бикс не используют более 3х дней, его вскрывают, проверяют и заменяют при необходимости материалы, а затем отправляют на повторную стерилизацию.

Бикс не должен длительное время находиться открытым. Крышку бикса открывают, берут необходимые материалы и снова закрывают, накрыв тканью. Материалы из бикса берут только при помощи стерильного пинцета и будучи в стерильных перчатках.

Режимы автоклавирования для биксов медицинских
1. При температуре 132 °С, давлении пара в стерилизационной камере 2 атм. в течение 20 мин проводят стерилизацию для изделий из антикоррозийного материала, стекла, текстильных материалов, хирургических инструментов
2. При температуре 120 °С, давлении пара 1,1 атм. в течение 45 минут проводят стерилизацию для изделий из резины и латекса, полимерных материалов.

Автоклав — паровой стерилизатор. В его состав входят термометр, манометр, источник тепла, вводный и выпускной краны.

Действующим агентом является горячий пар под давлением. Материалы загружаются в автоклав в биксах. Работа автоклава контролируется показаниями манометра и термометра.

Существует три режима стерилизации:

• при давлении 1,1 атм — 60 мин;

• при давлении 1,5 атм — 45 мин;

• при давлении 2 атм — 30 мин.

Стерилизация в сухожаровых шкафах проводится горячим воздухом. Инструменты укладывают на полки стерилизатора и сначала высушивают 30 мин при температуре 80 градусов с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется с закрытой дверцей в течение 60 мин при температуре 180 градусов.

1. Методы стерилизации эндоскопических аппаратов. Профилактика СПИДа.

Для очистки эндоскопов используют моющие растворы. Для обработки применяют раствор хлоргексидина, этанола, глутарового альдегида, перекись водорода. Отдельные части обрабатывают путем погружения. Остатки антисептика удаляют дистилированной водой, затем воздухом удаляют жидкость из каналов. Эндоскопические аппараты стерилизуют в специальном газовом стерилизаторе ГПД-250. Предметы помещают в герметичную камеру, которую заполняют окисью этилена. Время экспозиции — 16 ч при температуре 18 градусов. Также можно проводить стерилизацию смесью окиси этилена и бромида метилена при температуре 55 градусов в течение 6 ч.

Профилактика СПИДа предусматривает своевременное выявление инфицированных больных. Правила личной безопасности предусматривают выполнение любой работы в перчатках, во время операции необходимо применять специальные маски и очки. При попадании крови и других биологических жидкостей на кожу необходима обработка антисептиками. Инструменты после использования замачивают в 3% растворе хлорамина на 30 мин или 6% перекиси водорода на 90 мин.

Профилактика имплантационной инфекции. Методы стерилизации шовного материала, дренажей, скобок и др. Лучевая (холодная) стерилизация.

К материалам, имплантируемым в организм человека, относят шовный материал, скрепки, скобки, протезы сосудов, суставов, ткани и органы, дренажи, катетеры, шунты.

Шовный материал стерилизуют гамма-излучением в заводских условиях. Металлический шовный материал стерилизуют в автоклаве или кипячением. Капрон, лавсан, лен, хлопок можно стерилизовать по методу Кохера. Это вынужденный метод, он предусматривает механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды меняя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают и наматывают на стеклянные катушки, которые помещают в банки с притертой пробкой и заливают диэтиловым эфиром на 24 часа для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на такой же срок. После этого шелк кипятят в течение в течение 10-20 мин в растворе дихлорида ртути 1:1000 и перекладывают в герметичные банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бак.контроль.

Стерилизация кетгута химическим способом предусматривает предварительное обезжиривание, для чего нити кетгута помещают в герметичные банки с диэтиловым эфиром на 24 часа. При стерилизации по Клаудиусу эфир из банки сливают, кетгут заливают на 10 сут водным раствором Люголя, затем заменяют на свежий и оставляют еще на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом и через 4-6 сут проводят контроль на стерильность. Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя в течение 20 сут.

Лучевая стерилизация осуществляется гамма-лучами. Используются изотопы кобальта и цезия. Доза проникающей радиации должна быть значительной.

1. Виды шовного материала. Стерилизация.

Существует более 40 видов шовного материала. Применяют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити. Рассасывающимися являются нити из кетгута, дексона, викрила. Нерассасывающиеся нити — из шелка, хлопка, конского волоса, льна, капрона, лавсана, нейлона.

Шовный материал должен удовлетворять следующим требованиям:

• иметь гладкую, ровную поверхность, не вызывать при проколе дополнительного повреждения тканей.

• Обладать хорошими манипуляционными свойствами.

• Быть прочным в узле, не обладать гигроскопичными свойствами.

• Быть биологически совместимым с живыми тканями, не оказывать аллергического действия на организм.

• Разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления раны.

Шовный материал стерилизуют гамма-излучением в заводских условиях. Металлический шовный материал стерилизуют в автоклаве или кипячением. Капрон, лавсан, лен, хлопок можно стерилизовать по методу Кохера. Это вынужденный метод, он предусматривает механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды меняя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают и наматывают на стеклянные катушки, которые помещают в банки с притертой пробкой и заливают диэтиловым эфиром на 24 часа для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на такой же срок. После этого шелк кипятят в течение в течение 10-20 мин в растворе дихлорида ртути 1:1000 и перекладывают в герметичные банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бак.контроль.

Стерилизация кетгута химическим способом предусматривает предварительное обезжиривание, для чего нити кетгута помещают в герметичные банки с диэтиловым эфиром на 24 часа. При стерилизации по Клаудиусу эфир из банки сливают, кетгут заливают на 10 сут водным раствором Люголя, затем заменяют на свежий и оставляют еще на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом и через 4-6 сут проводят контроль на стерильность. Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя в течение 20 сут.

1. Виды антисептики. Характеристика физической и механической антисептики: определение, задачи и методы.

Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

Механическая антисептика.

Удаление из инфицированной, гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина. Варианты механической антисептики предусматривают ПХО раны, целью которой является иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Вместе с иссекаемыми тканями из раны удаляют кровоизлияния, гематомы, сгустки крови, инородные тела. Если в инфицированной ране начала развиваться микробная флора, или рана с самого начала носит гнойный характер, применяют ВХО раны. Иссечение при этом не производится, а удаляются механическим путем — скальпелем, ножницами, вакуумом, промыванием струей жидкости под давлением — некротизированные ткани, гной, фибрин. Вскрывают гнойные карманы, эвакуируют затеки. При этом также удаляется и микробная флора. Туалет раны также носит элементы механической антисептики. Удаление пропитанных кровью, гноем повязок, тампонов, промывание раны струей жидкости просушивание раны способствуют удалению из нее микробной флоры.

Физическая антисептика.

Методы основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера и ультразвука.

Дренирование ран, гнойных очагов предусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду. Его можно производить с помощью марлевых тампонов, тампона Микулича-Радецкого, резиновых трубок разного размера. Используется также проточно-промывной дренаж. Если дренируемая полость герметична, применяют активную аспирацию — вакуумное дренирование.

Абактериальная среда.

Лазерное излучение малой мощности. На стенках и дне раны под воздействием лазера образуется тонкая коагуляционная пленка, препятствующая проникновению в ткани микроорганизмов.

Ультразвук в жидкой среде проявляет физические и химические свойства. В среде, подвергшейся воздействию УЗ, создается эффект кавитации, также происходит ионизация воды, под влиянием чего в микробной клетке прекращаются окислительно-восстановительные процессы.

1. Химическая, биологическая и смешанная антисептика. Определение. Задачи и методы.

Химическая антисептика.

Используются вещества, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Местное применение — использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов, мазей, присыпок. Введение растворов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи. Для санации брюшной полости применяют препараты, допустимые для внутривенного введения. Общее применение включает прием препаратов внутрь с целью местного воздействия на микрофлору ЖКТ и общего воздействия на организм после всасывания в кровь. Внутривенное введение некоторых препаратов.

Биологическая антисептика.

Предусматривает использование средств биологической природы.

Антибиотики:

• пенициллины

• цефалоспорины

• аминогликозиды

• макролиды

• тетрациклины

• фторхинолоны

• карбапенемы

• линкозамиды

Протеолитические ферменты. Лизируют некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотечное действие и усиливают лечебное воздействие антибиотиков. Животного происхождения — трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа. Бактериального происхождения — террилитин, стрептокиназа, аспераза. Растительного — папаин, бромелаин. Применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв в виде растворов или порошков. Растворы ферментов используют для внутриполостного введения — в плевральную полость при гнойном плеврите, полость сустава при гнойном артрите, полость абсцесса. При лечении воспалительных инфильтратов применяют электрофорез ферментов. Как противовоспалительные средства трипсин и химотрипсиин вводят внутримышечно.

Бактериофаги.

Используют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг анти-коли. Есть также поливалентные бактериофаги. Используют для орошения ран, инфильтрации окружающих рану тканей, введения в гнойные полости, при сепсисе — внутривенно.

Анатоксины.

Применяют для активной иммунизации. Стафилококковый и столбнячный анатоксины.

Антистафилококковая, антисинегнойная, антиколибациллярная гипериммунные плазмы.

Антистафилококковый и противостолбнячный гамма-глобулины.

Иммунностимулирующие препараты — продигиозан, левамизол, лизоцим, экстракт тимуса.

Смешанная антисептика — сочетание разных видов антисептики. Применяется для повышения эффективности действия.

1. Биологическая антисептика. Классификация антибиотиков. Характеристика.

Основные виды антибиотиков:

• пенициллины. Одни из наиболее эффективных. Природный пенициллин — бензилпенициллина натриевая или калиевая соли. Полусинтетические — ШСД(ампициллин, карбенициллин) ; пенициллиназоустойчивые — оксациллин.

• Цефалоспорины. Нарушают синтез клеточной стенки. ШСД.

• Стрептомицины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Ототоксичны, нефротоксичны, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз.

• Тетрациклины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Гепатотоксичны.

• Макролиды. Нарушают синтез белка, гепатотоксичны, возможно нарушение функции ЖКТ.

• Аминогликозиды. Нарушают синтез клеточной стенки, ШСД. Ото- и нефротоксичны.

• Левомицетины. Нарушают синтез белка, ШСД. Угнетают гемопоэз.

• Фторхинолоны. Подавляют ДНК-гиразу. ШСД.

1. Антисептические средства. Механизм действия. Классификация. Характеристика.

Химические антисептики:

• галоиды. Йод, спиртовый раствор. Для наружного применения. Йодинол, 1% раствор. Для наружного применения, полоскания. Йодонат и йодопирон. 1% растворы, для обработки операционного поля. Повидон-йод. Для обработки кожи и ран. Раствор Люголя — для стерилизации кетгута. Хлорамин Б, 1-3% раствор для дезинфекции.

• Соли тяжелых металлов. Сулема — 1:1000 для дезинфекции. Нитрат серебра — наружный антисептик. Протаргол, колларгол — для смазывания слизистых, промывания мочевого пузыря.

• Спирты. Этиловый спирт — для обработки рук, операционного поля.

• Альдегиды. Формалин — 0,5 — 5% растворы для дезинфекции.

• Фенолы. Карболовая кислота. Тройной раствор — формалин, карболовая кислота, сода и вода. Для дезинфекции.

• Красители. Бриллиантовый зеленый, метиленовый синий.

• Кислоты. Борная кислота, салициловая кислота.

• Щелочи. Аммиак.

• Окислители. Перманганат калия, перекись водорода.

• Детергенты. Хлоргексидин, дегмицид, церигель.

• Производные нитрофурана. Фурацилин, фурадонин.

Основные виды антибиотиков:

• пенициллины. Одни из наиболее эффективных. Природный пенициллин — бензилпенициллина натриевая или калиевая соли. Полусинтетические — ШСД(ампициллин, карбенициллин) ; пенициллиназоустойчивые — оксациллин.

• Цефалоспорины. Нарушают синтез клеточной стенки. ШСД.

• Стрептомицины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Ототоксичны, нефротоксичны, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз.

• Тетрациклины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Гепатотоксичны.

• Макролиды. Нарушают синтез белка, гепатотоксичны, возможно нарушение функции ЖКТ.

• Аминогликозиды. Нарушают синтез клеточной стенки, ШСД. Ото- и нефротоксичны.

• Левомицетины. Нарушают синтез белка, ШСД. Угнетают гемопоэз.

• Фторхинолоны. Подавляют ДНК-гиразу. ШСД.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

4.1. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.

4.2. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами, указанными в табл. 4.1., 4.3. — 4.6. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами (табл. 4.1, 4.3, 4.5).

Могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных материалов — разрешенные к применению) в Российской Федерации.

При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках).

4.3. Паровой метод стерилизации.

4.3.2. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200 град. С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резин (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельных видов пластмасс (табл. 4.1.).

4.3.3. Стерилизационные коробки (биксы) не являются упаковкой для хранения простерилизованных изделий, но если эти изделия хранятся в коробках в течение времени, указанного в табл. 4.1., допускается использовать такие изделия по назначению.

4.3.4. Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. Норма загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и перевязочным материалом представлена в табл. 4.2.

Таблица 4.1.

Стерилизация паровым методом (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)

Примечания:

<*> Время стерилизационной выдержки, соответствующее значению температуры стерилизации с учетом предельных отклонений температуры в загруженной стерилизационной камере, указано в паспорте на конкретную модель стерилизатора.

<**> Приведено время стерилизационной выдержки, которое рекомендовано в паровых стерилизаторах нового поколения с предельным отклонением температуры в стерилизационной камере +/- 1 от номинального значения.

<***> Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации паровым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок данных фирм.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в стерилизационной коробке без фильтра, в двойной мягкой упаковке — 3 суток, в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром — 20 суток.

Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной — 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной — 3 раза.

Таблица 4.2.

Нормы загрузки стерилизационных коробок изделиями медицинского назначения (загрузка изделий одного наименования)

Примечание:

<*> 1 пара хирургических перчаток весит 20 г; приведена норма загрузки для паровых стерилизаторов с вакуумным способом удаления воздуха из стерилизационной камеры; норма загрузки для паровых стерилизаторов, не имеющих вакуумирования, должна быть снижена в 3 раза.

4.3.5. Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резин, стерилизуют при температуре 120-122 град. С.

4.3.6. Паровым методом стерилизуют лигатурный шовный материал: нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные (далее — лигатурный шовный материал).

Лигатурный шовный материал готовят к стерилизации в виде косичек, мотков, наматывая на катушки, стеклянные палочки и т.д.

Подготовленный лигатурный шовный материал заворачивают в два слоя упаковочного материала (при размещении в стерилизационной коробке — в один слой упаковочного материала) в количестве, рассчитанном на одну операцию. На упаковке отмечают вид шовного материала и его номер.

Нити хирургические капроновые крученые стерилизуют паром только при температуре 120-122 град. С; лигатурный шовный материал других перечисленных видов допускается стерилизовать, кроме того, при температуре 130-134 град. С.

Лигатурный шовный материал хранят в той же упаковке, в которой он был простерилизован, в специальных шкафах для стерильных изделий. Неиспользованный стерильный лигатурный шовный материал в случае нарушения условий или истечения срока хранения может быть повторно (еще лишь один раз) простерилизован паровым методом при температуре 120-122 град. С.

4.4. Воздушный метод стерилизации.

4.4.1. При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 град. С и 180 град. С; стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.

4.4.2. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких металлов, шприцы с пометкой 200 град. С, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины (табл. 4.3).

Таблица 4.3.

Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)

Примечания:

<*> Приведено время стерилизационной выдержки для воздушных стерилизаторов нового поколения с предельными отклонениями температуры в стерилизационной камере + 3 град. С от номинального значения (время указано в паспорте на конкретную модель стерилизатора).

<**> Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации воздушным методом, а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной — 20 суток. Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной, бумаги крепированной — 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной — 3 раза.

Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «стерильный стол» и используют в течение одной рабочей смены.

4.4.3. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 град. С до исчезновения видимой влаги.

4.4.4. Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию.

4.4.5. Стерилизуемые изделия, равномерно распределяя, укладывают горизонтально поперек пазов кассет (полок); не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. При загрузке необходимо следить за тем, чтобы стерилизуемые изделия не попадали в зону вращения крыльчатки. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40-50 град. С.

4.4.6. Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Шприцы стерилизуют в разобранном виде.

Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.

4.5. Стерилизация в среде нагретых стеклянных шариков.

4.5.1. В стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков (гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения.

После стерилизации инструменты используют сразу по назначению.

4.6. Стерилизация растворами химических средств.

4.6.1. Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами.

Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендуемые методы стерилизации. Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.

4.6.2. Для стерилизации растворами химических средств используют средства, указанные в табл. 4.4., в том числе электрохимически активированные растворы, вырабатываемые в диафрагменных электрохимических установках типа «СТЭЛ», а также вырабатываемые другими установками, разрешенными к выпуску, согласно инструктивно — методическим документам, утвержденным в установленном порядке в Российской Федерации.

4.6.3. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).

4.6.4. Температура растворов, за исключением специальных режимов применения перекиси водорода и средства Лизоформин 3000, должна составлять не менее 20 град. С для альдегидсодержащих средств и не менее 18 град. С — для остальных средств.

4.6.5. Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

4.6.6. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

4.6.7. После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в стерильной жидкости, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления.

4.6.8. Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

4.7. Стерилизация газовым методом.

4.7.1. Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, а также озон.

4.7.2. Стерилизацию смесью ОБ и окисью этилена проводят при комнатной температуре (не менее 18 град. С), при температуре 35 град. С и 55 град. С (табл. 4.5), парами раствора формальдегида в этиловом спирте при температуре 80град. С (табл.4.6). Эндоскопы и медицинские инструменты к гибким эндоскопам стерилизуют согласно режимам, изложенным в соответствующих методических документах (см. приложение 1).

4.7.3. Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке, а также в портативных аппаратах (микроанаэростаты объемом 2,0 куб. дм и 2,7 куб. дм).

Для поддержания температуры стерилизации (35, 55 град. С) в портативных аппаратах их помещают в термостат или водяную баню.

4.7.4. Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки вытирают чистой салфеткой либо подсушивают при комнатной температуре или температуре 35 град. С до исчезновения видимой влаги. Удаление влаги из каналов полимерных (резиновые, пластмассовые) катетеров, трубок проводят с использованием централизованного вакуума, при его отсутствии — с помощью водоструйного насоса, подсоединенного к водопроводному крану.

Таблица 4.4.

Стерилизация растворами химических средств

Стерилизующее средство	Режим стерилизации					Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным методом	Условия проведения стерилизации
	Температура, град. С		Концентрация рабочего раствора, % <1>	Время стерилизационной выдержки, мин
	номинальное значение	предельное отклонение		номинальное значение	предельное отклонение
1	2	3	4	5	6	7	8
Перекись водорода (Россия) <2>	Не менее 18 50 <3>	— +/- 2	6,0 6,0	360 180	+/- 5 +/- 5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, коррозионностойких металлов	Полное погружение изделий в раствор (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизационной выдержки
Дезоксон-1, Дезоксон-4 (Россия)	Не менее 18	—	1,0	45	+5	Изделия из полимерных материалов (резины на основе силиконового каучука, пластмассы) стекла, коррозионностойких металлов
Первомур (Россия)	Не менее 18	—	4,8	15	+5	Лигатурный шовный материал (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные)
Бианол («НИОПИК», Россия)	21	+/- 1	20,0	600	+5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним
Лизоформин 3000 («Лизоформ Д-р Ханс Роземанн ГмбХ», Берлин/ Германия)	40 50 <3>	+/- 1 +/- 1	8,0 8,0	60 60	+5 +5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним	Полное погружение изделий в раствор (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизационной выдержки
КолдСпор («Метрекс Ресерч Корпорейшн», США)	21	+/- 1	20,0	540	+5	То же
Глутарал, Глутарал-Н (Россия)	21	+/- 1	Применяют без разведения	240	+5	Инструменты из металлов
				600	+5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним
Сайдекс («Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд.», Великобритания)	21	+/- 1	Применяют без разведения	240	+5	Инструменты из металлов
				600	+5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним
Стераниос 20% концентрированный («Аниос», Франция)	21	+/- 1	2,0	300	+5	Эндоскопы, изделия из стекла, пластмасс, инструменты простой конфигурации из металлов
				360	+5	Медицинские инструменты к гибким эндоскопам, изделия из резин, инструменты из металлов, имеющие замковые части, вращающиеся стоматологические инструменты
Дюльбак растворимый («Петтенс — Франс — Химия», Франция)	20	+1	Применяют без разведения	240	+5	Инструменты из металлов	Полное погружение изделий в раствор (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизационной выдержки
				360	+5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), в т.ч. гибкие эндоскопы, инструменты к ним
Гигасепт ФФ («Шюльке и Майр» Германия)	21	+/- 1	10,0	600	+5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним
Анолиты (Россия) <4>	Не менее 18	—	0,02-0,05 <4>	15- 300 <4>	+5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, сплавов титана (последние — кроме стерилизации «кислыми анолитами»)

Примечания:

<1> Концентрация растворов средств Бианол, Лизоформин 3000, КолдСпор, Гигасепт ФФ приведена по препарату, средства Первомур — по суммарному содержанию 30-33% перекиси водорода и 100% муравьиной кислоты, растворов остальных средств — по действующему веществу.

<2> Допускается использование только медицинской перекиси водорода.

<3> Температура раствора в момент погружения в него изделий; в процессе стерилизации указанную температуру не поддерживают.

Таблица 4.5.

Стерилизация газовым методом (смесь ОБ и окись этилена)

Стерилизующее средство	Режим стерилизации
	Доза газа, мг/куб. дм	Парциальное давление		Рабочая температура в стерилизационной камере, град. С		Относительная влажность,%	Время стерилизационной выдержки, мин		Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным методом <*>	Вид упаковки или стерилизационного упаковочного материала
		МПа (кгс/кв. см)	MM рт. ст.	номинальное значение	предельное отклонение		номинальное значение	предельное отклонение
Смесь ОБ (окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1:2,5 по весу соответственно)	2000	0,065 (0,65)	490	35	+/-5	Не менее 80	240	+/-5	Оптика, кардиостимуляторы	Упаковка из двух слоев полиэтиленовой пленки толщиной 0,06-0,2 мм, пергамент, бумага мешочная непропитанная, бумага мешочная влагопрочная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная, стерилизационные упаковочные материалы фирмы «Випак Медикал» (Финляндия) и корпорации «Рексам» (Великобритания)<**>
	2000	0,065 (0,65)	490	55	+/-5		240	+/-5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы) стекла, металлов
	2000	0,065 (0,65)	490	55	+/-5		360	+/-5	Пластмассовые магазины к сшивающим аппаратам
	2000	0,065 (0.65)	490	Не менее 18	—		960	+/-5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы) стекла, металлов
Окись этилена	1000	0,055 (0,55)	412	Не менее 18	—		960	+/-5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы) стекла, металлов

Примечания:

<*> Изделия, простерилизованные смесью ОБ или окисью этилена, применяют после их выдержки в вентилируемом помещении (при скорости движения воздуха 20 см/с) в течение:

— 1 суток — для изделий из стекла, металла;

— 5-13 суток — для изделий из полимерных материалов (резин, пластмасс), имеющих кратковременный контакт (до 30 мин); конкретные сроки проветривания должны быть указаны в ТУ на конкретные изделия;

— 14 суток — для всех изделий, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин) со слизистыми оболочками, тканями, кровью;

— 21 суток — для изделий из полимерных материалов, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин), используемых для детей.

<**> Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации газовым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок данных фирм. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки — 5 лет, в пергаменте или бумаге — 20 суток.

4.7.5. Изделия после подсушивания упаковывают в разобранном виде в пакеты из рекомендованных упаковочных материалов, затем помещают их в стационарный или в портативный аппараты и закрывают крышкой, которую прижимают зажимом.

4.7.6. При стерилизации смесью ОБ и окисью этилена из портативного аппарата удаляют воздух до давления 0,9 кгс/кв. см по показанию вакуумметра. Дозирование газов осуществляют по парциальному давлению непосредственно из баллона через штуцер микроанаэростата.

4.7.7. Методика стерилизации изделий медицинского назначения парами раствора формальдегида в этиловом спирте и способ приготовления этого раствора изложены в методических рекомендациях по обработке эндоскопов и медицинских инструментов к гибким эндоскопам (см. приложение 1).

4.7.8. При использовании портативного аппарата после окончания стерилизационной выдержки его открывают в вытяжном шкафу и выдерживают 5 часов.

4.7.9. Озоном, вырабатываемым в «Стерилизаторе озоновом СО-01-С.-Пб.», стерилизуют инструменты простой конфигурации из коррозионностойких сталей и сплавов, применяемые в хирургии и стоматологии (скальпели, пинцеты, зеркала цельнометаллические, гладилки, зонды, шпатели, боры стоматологические твердосплавные), в неупакованном виде в соответствии с методическим документом по применению данного средства (см. приложение 1).

После стерилизации инструменты используют по назначению сразу (без дополнительного проветривания).

4.8. Стерилизация аппаратов экстракорпорального (искусственного) кровообращения.

Таблица 4.6.

Стерилизация газовым методом (пары раствора формальдегида в этиловом спирте)

Стерилизующее средство	Режим стерилизации						Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным методом <*>	Вид упаковки или стерилизационного упаковочного материала
	Температура стерилизации, град. С		Доза формальдегида, мг/ куб.дм	Количество раствора формальдегида в этиловом спирте, мг/куб. дм	Время стерилизационной выдержки, мин
	номинальное значение	предельное отклонение			номинальное значение	предельное отклонение
Пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте	80	+/- 5	150	375	180	+/- 5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы)	Упаковка из двух слоев полиэтиленовой пленки толщиной 0,06-0,2 мм, пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги упаковочной высокопрочной, бумаги крепированной; стерилизационные упаковочные материалы фирмы «Випак Медикал» (Финляндия) и корпорации «Рексам» (Великобритания)<**>
					120	+/- 5	Изделия из металлов и стекла

Примечания:

<*> После стерилизации парами раствора формальдегида в этиловом спирте дегазация изделий из полимерных материалов, металлов и стекла не требуется, за исключением изделий из резин и пластмасс, контактирующих с кровью, для которых требуется дегазация при комнатных условиях в течение двух суток.

<**> Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации газовым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок данных фирм. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки — 5 лет, в пергаменте или бумаге — 20 суток.

4.8.1. Аппараты искусственного кровообращения стерилизуют в разобранном и в собранном виде. Подготовка аппарата к стерилизации предусматривает все этапы предстерилизационной очистки (табл. 3.2).

4.8.2. Отдельные блоки и детали аппарата (оксигенераторы, резервуар для донорской крови, резервный сосуд, артериальные канюли, венозные катетеры, тройник, ловушки, трубки из полимерных материалов и т.д.) стерилизуют паровым методом при температуре 120-122 град. С.

Трубки из полимерных материалов при стерилизации приобретают молочный цвет, исчезающий после подсушивания в сушильном шкафу при температуре 60-80 град. С в течение 10 часов. Сборку аппарата осуществляют в асептических условиях.

4.8.3. Стерилизацию аппаратов экстракорпорального кровообращения в собранном виде проводят газовым методом окисью этилена согласно методическому документу по стерилизации аппаратов искусственного кровообращения (см. приложение 1).

4.9. Контроль стерилизации.

4.9.1. Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Более подробно вопросы контроля стерилизации изложены в ряде официальных инструктивно — методических документов, указанных в приложении 1.

4.9.2. Контроль параметров режимов стерилизации проводят физическим (с помощью контрольно — измерительных приборов: термометров, мановакуумметров и др.) и химическим (с использованием химических индикаторов) методами.

4.9.3. Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов проводят с учетом сведений, приведенных в приложении 5.

4.9.4. Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований, проводимых при применении биотестов (приложение 5) и контроле стерильности изделий, подвергнутых стерилизации (приложение 6).

Сроки хранения стерильного материала

• в биксе без фильтра материал считается стерильным не более 3 суток, после вскрытия бикса — в течение одной смены /6 часов/;

• в двойной мягкой упаковке из бязи, пергаменте, бумаге мешочной непропитанной или влагопрочной бумаге для упаковки продуктов в автоматах марки Е, бумаге упаковочной высокопрочной, однослойной упаковке из бумаги крепированной «Стерикинг» — 3 суток;
• в биксах с фильтром, двухслойной мягкой упаковке из бумаги крепированной для медицинских целей , двухслойной мягкой упаковке или пакете, закрытым герметичным швом, из бумаги крепированной «Стерикинг» — до 20 суток;
• в однослойном прозрачном или комбинированном пакете «Стерикинг», закрытым герметичным термошвом — до 1 года;
• в двухслойном прозрачном /пакет — футляр + упаковка/ или комбинированном пакете «Стерикинг» , закрытом герметичным термошвом — до 5 лет.

По истечению указанных сроков материалы подлежат повторной стерилизации.

Правила пользования стерильным биксом:

• бикс считается стерильным, если его боковые отверстия закрыты и с момента стерилизации прошло не более 3 дней, что выясняется по бирке на биксе, на которой указано время стерилизации;
• перед открытием бикса помыть руки, обработать антисептиком, надеть маску;
• стерильным пинцетом, не касаясь наружной поверхности бикса, извлечь индикатор стерильности и убедиться в изменении его физических свойств, которые наступают, когда материал стерилен;
• стерильным пинцетом извлечь из бикса необходимый материал, после чего крышку бикса плотно закрыть.

7.ПЛАН И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ

№п\п	Основные этапы занятия, их функции и содержание	Уровень освоения	Методы контроля и обучения	Материалы методического обеспечения	Время в мин.
.Подготовительный этап
	Организация занятия: проверка готовности к занятию (внешнего вида студентов, аудитории, наличие рабочей тетради) и проверка присутствующих.				2
	Актуальность темы, постановка учебных целей и их мотивация			Прилагается Раздел 1,2	1
	Контроль исходного уровня знаний	LII	Тесты 20-2варианта, вопросы для фронтального опроса	Материалы контроля прилагаются. Приложение №1,2	30
 . Основной этап
	Объяснение этапов самостоятельной работы			Инструкции практического занятия
	Отработать методики: 1.Правила укладки материала в биксы 2.Надевание стерильного халата 3. Накрывание стерильного стола 4.Изготовления перевязочного материала	LII LII LII LII		Алгоритм №1 Приложение №5 Алгоритм №2 Приложение №6 Алгоритм №3 Приложение №7 Алгоритм №4 Приложение №8	170
. Заключительный этап
	Контроль конечного уровня знаний	LII-III		Решение ситуационных задач, написание диктанта Приложение №3, 4	30
	Подведение итогов занятия, оценка деятельности студентов				7
	Домашнее задание	Тема: «Профессиональные вредности медсестры». Основная: 1.Лекция по теме: «Профессиональные вредности медсестры» 2.Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела» Ростов-на-Дону «Феникс» 2015; стр. 353-385; Дополнительная: 1.С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела»ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2014; 3. Интернет-ресурсы 1.https://www.google.com/ 2. yamedsestra.ru

8.МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Оснащение:
— пинцеты;
— марля, вата, салфетки;
— халаты, простыни;
— ножницы;
— емкости с дезсредствами;
— 3% р-р перекиси водорода, 5% р-р нашатырного спирта;
— перчатки стерильные.
Наглядные пособия:
— биксы (с фильтром, без фильтра);
— различные виды дезсредств;
— учебные видеофильмы;
— индикаторы стерильности.
Назначение наглядных пособий:
Наглядные пособия ускоряют обработку информации, повышают эффективность восприятия сложных понятий, процессов, явлений.
Учебно-методические средства:
— методическая разработка для преподавателей по данной теме;
— учебное пособие по данной теме;
— вопросы по теме;
— ситуационные задачи;
— тестовые задания;
— диктант.
Назначение учебно-методических средств:
Учебно-методические средства обучения помогают эффективно перерабатывать информацию, упражняться в приобретении и закреплении знаний, умений и навыков, позволяют индивидуализировать обучение с учетом умственных способностей каждого студента.
9.ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
Основная:
1.Лекция по теме;
2.Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела», Ростов-на-Дону «Феникс» 2015; стр. 308-35
Интернет-ресурсы:
1.yamedsestra.ru
2. https://www.google.com/
10. ИНСТРУКЦИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Тема: «Предстерилизационная очистка и стерилизация медицинского инструментария».
Приготовить: стерильный пинцет, стерильные салфетки, ватные шарики, стерильные перчатки, емкости с дезраствором, ножницы, халаты, простыни, марлю, вату (для приготовления материала), дезрастворы, биксы (с фильтром, без фильтра), 3% р-р перекиси водорода, 5% р-р нашатырного спирта.
Цели занятия:
Студент должен знать:
1.Понятие о стерилизации, методы и способы;
2.Устройство и функции ЦСО;
3.Этапы предстериллизационной очистки медицинского инструментария, правила приготовления моющего раствора, критерии использования;
4.Контроль качества ПСО мед. инструментария (азопирамовая, амидопириновая, фенолфталеиновая пробы, проба судан 3);
5.Режимы стерилизации в сухожаровом шкафу и автоклаве;
6.Виды упаковки медицинского инструментария, контроль стерилизации, сроки хранения стерильности;
7.Правила укладки белья и перевязочного материала в бикс, виды укладок, контроль стерилизации, сроки хранения стерильности;
8.Основные методические указания ОСТ 42-21-2-85″Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
Студент должен уметь:
1.Приготовить моющий раствор и провести ПСО медицинского инструментария;
2.Выполнить амидопириновую, азопирамовую, фенолфталеиновую пробы, оценить результаты;
3.Подготовить медицинский инструментарий к стерилизации, провести укладку в сухожаровой шкаф;
4.Подготовить различные виды перевязочного материала (салфетки, шарики, турунды, тампоны)
5.Проводить укладку в бикс различными способами (универсальная, видовая, целенаправленная);
6.Пользоваться стерильным биксом.
7. Накрыть стерильный стол в манипуляционном кабинете.
План проведения занятия:
1. Подготовить виды перевязочного материала (салфетки, шарики, турунды, тампоны) ( Алгоритм №4, Приложение №5)
2. Проводить укладку в бикс различными способами (универсальная, видовая, целенаправленная); (Алгоритм №1, Приложение №5)
3. Отработать методику надевания стерильного халата. (Алгоритм №2, Приложение№6)
4. Отработать методику накрытия стерильного стола.(Алгоритм №3, Приложение №7)
Домашнее задание:
Тема: «Профессиональные вредности медсестры»
Основная:
1.Лекция по теме;
2.Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела»
Ростов-на-Дону «Феникс» 2015; стр. 353-385;
Дополнительная:
1.С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела» ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2014;
Интернет ресурсы:
1. yamedsestra.ru
2. https://www.google.com
Приложение № 1
Контроль входного уровня успеваемости:
Вариант-1
При решении задания необходимо выбрать один правильный ответ.
1. В качестве упаковок для стерилизации изделий медицинского назначения только в паровом стерилизаторе применяют:
а) биксы, пакеты из пергамента
б) пакеты из пергамента и крафт-пакеты
в) крафт- и полиэтиленовые пакеты
г) пакеты и металлические лотки
2. Полное уничтожение микроорганизмов и их спор называется:
а) дезинфекцией
б) стерилизацией
в) дератизацией
г) дезинсекцией
3. Для стерилизации одноразовых пластмассовых изделий медицинского назначения в промышленности используют:
а) УФ-излучение
б) стерилизацию текучим паром
в) гамма-излучение
г) дробную стерилизацию
4. Стерилизация изделий в автоклаве относится к:
а) химическому методу стерилизации
б) радиационному методу стерилизации
в) гласперленовому методу стерилизации
г) паровому методу стерилизации
5. Стерилизация изделий в установках с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации относится к:
а) термическому методу стерилизации
б) радиационному методу стерилизации
в) химическому методу стерилизации
г) газовому методу стерилизации
6. Основным документом, регламентирующим стерилизацию и дезинфекцию изделий медицинского назначения, методы, средства и режимы является:
а) ОСТ 45-21-2-82
б) ОСТ 42-21-2-85
в) ОСТ 24-21-2-85
г) ОСТ 42-21-2-10
7. Стерилизация изделий в сухожаровом шкафу относится к:
а) паровому методу стерилизации
б) газовому методу стерилизации
в) воздушному методу стерилизации
г) химическому методу стерилизации
8. Недостатком парового метода стерилизации является то, что он:
а) вызывает коррозию инструментов
б) прост в использовании
в) недорогой
г) позволяет стерилизовать изделия в упаковке
9. Одним из недостатков воздушного метода стерилизации является то, что он:
а) не вызывает коррозии металлов
б) недорогой и нетоксичный
в) не увлажняет упаковку изделий
г) медленно и неравномерно прогревает стерилизуемые изделия
10. Преимуществом радиационного метода стерилизации является:
а) простота в использовании
б) стерилизация ионизирующим излучением
в) длительный срок сохранения стерильности изделий
г) низкая цена стерилизатора и расходных материалов
11. Рекомендуется стерилизовать воздушным методом:
а) изделия из текстиля, шовный материал, катетеры
б) изделия из металла, стекла, силиконовой резины
в) изделия из латекса, полимерных материалов, шовный материал
г) изделия из резины, текстиль, стекла
12. Рекомендуется стерилизовать паровым методом:
а) изделия из латекса, полимерных материалов, шовный материал
б) лекарственные препараты однократного применения
в) изделия из некоррозионно-стойкого металла, силиконовой резины
г) лекарственные препараты многократного применения
13. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью:
а) профилактики ВБИ
б) соблюдения технологий
в) защиты изделий
г) уничтожения многоклеточных паразитов
14. Изделия многоразового использования подлежат:
а) очистке и дезинфекции
б) дезинфекции и предстерилизационной очистке
в) дезинфекции и стерилизации
г) дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации
При решении задания необходимо выбрать два правильных ответа
15. Выбор метода стерилизации зависит от:
а) функционального подразделения ЛПУ
б) оперативности использования
в) необходимости длительного сохранения стерильности
г) степени обсемененности материала
16. К термическому методу стерилизации относятся:

а) паровой
б) газовый
в) воздушный
г) радиационный
17. К химическому методу стерилизации относятся:
а) паровой
б) газовый
в) гласперленовый
г) стерилизация химическими средствами
При решении задания необходимо установить соответствие
18. Метод стерилизации Стерилизатор
а) паровой 1) газовый стерилизатор (параформалиновая камера)
б) воздушный 2) автоклав
в) газовый 3) шариковый стерилизатор
г) гласперленовый 4) сухожаровой шкаф
19. Метод стерилизации Стерилизующий агент
а) радиационный 1) насыщенный пар под давлением
б) химический 2) бета и гамма излучения
в) воздушный 3) химические средства
г) паровой 4) сухой горячий воздух
20. Метод стерилизации Режимы стерилизации
а) воздушный 1) 180°C — 60 мин; 160°C — 150 мин
б) газовый 2) этилен оксид (18°C, 35°C, 42°C, 55°C – 960мин)
в) гласперленовый 3) 2 атм.132°C – 20 мин; 1,1 атм.120°C – 45 мин
г) паровой 4) 5 с – 3 мин 230°C — 250°C
Контроль входного уровня успеваемости:
Вариант №2
При решении задания необходимо выбрать два правильных ответа
1. К термическому методу стерилизации относятся:
а) паровой
б) газовый
в) воздушный
г) радиационный
2. К химическому методу стерилизации относятся:
а) паровой
б) газовый
в) гласперленовый
г) стерилизация химическими средствами
3. Выбор метода стерилизации зависит от:
а) функционального подразделения ЛПУ
б) оперативности использования
в) необходимости длительного сохранения стерильности
г) степени обсемененности материала
При решении задания необходимо установить соответствие
4. Метод стерилизации Стерилизующий агент
а) радиационный 1) насыщенный пар под давлением
б) химический 2) бета и гамма излучения
в) воздушный 3) химические средства
г) паровой 4) сухой горячий воздух
5. Метод стерилизации Стерилизатор
а) паровой 1) газовый стерилизатор (параформалиновая камера)
б) воздушный 2) автоклав
в) газовый 3) шариковый стерилизатор
г) гласперленовый 4) сухожаровой шкаф
6. Метод стерилизации Режимы стерилизации
а) воздушный 1) 180°C — 60 мин; 160°C — 150 мин
б) газовый 2) этилен оксид (18°C, 35°C, 42°C, 55°C – 960 мин)
в) гласперленовый 3) 2 атм.132°C – 20 мин; 1,1 атм.120°C – 45 мин
г) паровой 4) 5 с – 3 мин 230°C — 250°C
При решении задания необходимо выбрать один правильный ответ.
7. В качестве упаковок для стерилизации изделий медицинского назначения только в паровом стерилизаторе применяют:
а) биксы, пакеты из пергамента
б) пакеты из пергамента и крафт-пакеты
в) крафт- и полиэтиленовые пакеты
г) пакеты и металлические лотки
8. Полное уничтожение микроорганизмов и их спор называется:
а) дезинфекцией
б) стерилизацией
в) дератизацией
г) дезинсекцией
9. Для стерилизации одноразовых пластмассовых изделий медицинского назначения в промышленности используют:
а) УФ-излучение
б) стерилизацию текучим паром
в) гамма-излучение
г) дробную стерилизацию
10. Рекомендуется стерилизовать паровым методом:
а) изделия из латекса, полимерных материалов, шовный материал
б) лекарственные препараты однократного применения
в) изделия из некоррозионно-стойкого металла, силиконовой резины
г) лекарственные препараты многократного применения
11. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью:
а) профилактики ВБИ
б) соблюдения технологий
в) защиты изделий
г) уничтожения многоклеточных паразитов
12. Изделия многоразового использования подлежат:
а) очистке и дезинфекции
б) дезинфекции и предстерилизационной очистке
в) дезинфекции и стерилизации
г) дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации
13. Стерилизация изделий в установках с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации относится к:
а) термическому методу стерилизации
б) радиационному методу стерилизации
в) химическому методу стерилизации
г) газовому методу стерилизации
14. Основным документом, регламентирующим стерилизацию и дезинфекцию изделий медицинского назначения, методы, средства и режимы является:
а) ОСТ 45-21-2-82
б) ОСТ 42-21-2-85
в) ОСТ 24-21-2-85
г) ОСТ 42-21-2-10
15. Стерилизация изделий в сухожаровом шкафу относится к:
а) паровому методу стерилизации
б) газовому методу стерилизации
в) воздушному методу стерилизации
г) химическому методу стерилизации
16. Стерилизация изделий в автоклаве относится к:
а) химическому методу стерилизации
б) радиационному методу стерилизации
в) гласперленовому методу стерилизации
г) паровому методу стерилизации
17. Одним из недостатков воздушного метода стерилизации является то, что он:
а) не вызывает коррозии металлов
б) недорогой и нетоксичный
в) не увлажняет упаковку изделий
г) медленно и неравномерно прогревает стерилизуемые изделия
18. Преимуществом радиационного метода стерилизации является:
а) простота в использовании
б) стерилизация ионизирующим излучением
в) длительный срок сохранения стерильности изделий
г) низкая цена стерилизатора и расходных материалов
19. Рекомендуется стерилизовать воздушным методом:
а) изделия из текстиля, шовный материал, катетеры
б) изделия из металла, стекла, силиконовой резины
в) изделия из латекса, полимерных материалов, шовный материал
г) изделия из резины, текстиль, стекла
20. Недостатком парового метода стерилизации является то, что он:
а) вызывает коррозию инструментов
б) прост в использовании
в) недорогой
г) позволяет стерилизовать изделия в упаковке
Эталоны ответов контроля входного уровня успеваемости по теме:
«Предстерилизационная очистка и стерилизация медицинского инструментария».
Критерии оценивания тестовых заданий входного успеваемости:
«5» — ошибок нет или 1ошибка;
«4» — 1-2 ошибки;
«3» — 4-5 ошибок;
«2» — 6 и более ошибок.
Приложение № 2
Фронтальный опрос:

1. Что такое стерилизация? Методы стерилизации.
2. Дайте определение понятию «предстерилизационная очистка» (ПСО).
3. Назовите этапы ПСО и каким способом она осуществляется?
4. Назовите виды укладок в биксы и сроки стерильности.
5. Сколько изделий подлежит контролю качества предстерилизационной очистки в ЦСО?
6. Назовите пробы на скрытую кровь.
7. Что контролируется при помощи фенолфталеиновой пробы?

Приложение №3
Контроль выходного уровня успеваемости
Диктант ( дополнить предложения):
1. Метод, обеспечивающий гибель на стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов, называется …………
2. Комплекс мероприятий, направленных на удаление или уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме споровых) во внешней среде, в том числе на изделиях медицинского назначения, называется ………………………………
3. Совокупность мер, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной, называется ………………………………………………………………………………………
4. Способ химического и биологического обеззараживания ран, предметов, соприкасающихся с ними, операционного поля, рук хирурга и воздействия на инфекцию в организме больного, называется ………………………………………….
5. В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое распространение получил ……………………………………………………………. метод стерилизации.
6. Надежность, нетоксичность, щадящее действие на обрабатываемый материал, возможность стерилизовать изделия в упаковке, использовать для стерилизации изделия из резины, полимеров – являются преимуществами …………. метода стерилизации.
7. Токсичность, необходимость отмывания стерильной водой от стерилизующих веществ, малый срок хранения стерильных изделий – являются недостатками стерилизации …………………………………………………………………………
8. Формальдегид, этилен оксид являются стерилизующими агентами ………………. метода стерилизации.
9. Термический метод стерилизации основан на применении …………… температур.
10. Срок сохранения стерильности на изделиях, прошедших стерилизацию гамма и бета излучениями, указан на ……………………………………………………
11. Приведите примеры СМС, разрешенных для ПСО…………………….
12. Сколько СМС нужно взять для приготовления одного литра раствора с перекисью водорода……………………..
13. Сколько 3% перекиси водорода нужно взять для приготовления 1 литра моющего раствора……………………………….
14. Какую температуру должен иметь моющий раствор с перекисью водорода на момент погружения инструментария…………………………………………..
15. На сколько минут замачивают инструментарий в моющем растворе с перекисью водорода………………………………………………………….
16. Для чего производят промывание дистиллированной водой при ПСО инструментария……………………………………………………………..
17. При какой температуре осуществляется сушка в сухожаровом шкафу инструментария при ПСО……………………………………………………
18. Какое окрашивание реактива наблюдается при положительной пробе на остаток моющего средства………………………………………………………
19. Какое окрашивание наблюдается при положительной амидопириновой пробе…………………………………….
20. Какое окрашивание наблюдается при положительной азопирамовой пробе……………………………………
Эталоны ответов контроля выходного уровня успеваемости по теме:
«Предстерилизационная очистка и стерилизация медицинского инструментария».
1. стерилизацией.
2. дезинфекцией.
3. асептикой.
4. антисептикой.
5. термическим (физическим).
6. паровой.
7. растворами химических средств.
8. газового.
9. высоких.
10. упаковке.
11. «Лотос», «Биолот», «Маричка», «Астра», «Айна».
12. 5 г;
13. 20 мл;
14. 50оС;
15. 15 минут;
16. для удаления солей;
17. 85оС;
18. розовое;
19. сине-зеленое;
20. розово-сиреневое.
Критерии оценивания контроля выходного уровня успеваемости:
0 – 1 ошибка – «5»
2 ошибки – «4»
3 ошибки — «3»
4 и более ошибок – «2»
Приложение №4
Контроль конечного уровня успеваемости
Ситуационные задачи
Тема: «Предстерилизационная очистка и стерилизация медицинского инструментария».
Задача №1.
При подогревании моющий раствор с перекисью водорода порозовел. Можно ли использовать такой раствор?

Задача №2.
Процедурная медсестра отвлеклась, и моющий раствор с перекисью водорода подогрелся почти до кипения. Можно ли погрузить шприцы в такой моющий раствор?
Задача №3.
Медсестра наложила амидопириновую пробу на шприцы и иглы многократного применения после проведения предстерилизационной обработки. Цвет реактива немедленно изменился на сине-зелёный. О чём свидетельствует результат контроля? Что необходимо предпринять
Задача №4.
Медсестра наложила амидопириновую и фенолфталеиновую пробу на шприцы и иглы многократного применения после предстерилизационной очистки. Цвет реактивов не изменился. О чём свидетельствует результат контроля, что необходимо предпринять?
Задача №5.
Медсестра наложила амидопириновую и фенолфталеиновую пробу на шприцы и иглы многократного применения после предстерилизационной очистки. Цвет первого реактива не изменился, а второго немедленно стал розовым. О чём свидетельствует результат контроля? Что необходимо предпринять?
Задача №6.
Работником Центра эпидемиологии и гигиены была наложена в перевязочном кабинете на стерильные инструменты азопирамовая проба. Цвет её не изменился. После полной проверки процедурного кабинета и его документации было замечено изменение цвета реактива на розово-сиреневое. Оцените ситуацию.
Задача №7.
Медсестре необходимо приготовить 2 литра моющего раствора с 3% перекисью водорода для ПСО. Как это сделать?
Задача №8.
Медицинская сестра доверила ПСО инструментария студентам. Они спрашивают: «Можно ли замочить инструмент в имеющемся моющем растворе с перекисью водорода или приготовить новый раствор?». Что ответит медсестра?
Задача №9.
Зайдя в перевязочный кабинет, вы видите, что студент проводит предстерилизационную обработку инструментария без перчаток. Правильны ли действия студента?
Задача №10.
Медицинская сестра, проводя предстерилизационную очистку, совмещенную с дезинфекцией, замочила в моюще-дезинфицирующем растворе инструментарий. После экспозиционной выдержки она промыла инструментарий проточной водой, сполоснула дистиллированной и погрузила в сухожаровой шкаф на сушку. Правильно ли провела ПСО медсестра?
Задача №11.
Медсестра проведя перевязку погрузила использованный инструментарий в моющий раствор (комплекс 0,5 % перекиси водорода с 0,5 % моющим средством). Оцените действия медсестры.
Задача №12.
Моюще-дезинфицирующий раствор «Септодор Форте» изменил цвет, хотя находится в пределах срока годности. Оцените ситуацию.
Эталоны ответов к ситуационным задачам:

1. Нет, нельзя. Необходимо приготовить новый.
2. Нет, нельзя. Температура моющего раствора должна быть 50 оС.
3. Проба на скрытую кровь положительна. Это показывает, что на инструментарии имеется кровь и ПСО проведена не качественно. ПСО необходимо повторить полностью.
4. Пробы на скрытую кровь и остаток моющего средства отрицательны. ПСО проведено качественно, всю партию можно подвергать дальнейшей обработке. Подвергнутые контролю шприцы и иглы нужно сполоснуть проточной водой, затем дистиллированной и подвергнуть дальнейшей обработке.
5. Амидопириновая проба отрицательна, то есть скрытая кровь на шприцах отсутствует. Фенолфталеиновая проба положительная, то есть некачественно проведено промывание проточной водой после мытья инструментария в моющем растворе. Необходимо ещё раз промыть шприцы и иглы проточной водой, затем ополоснуть дистиллированной и высушить при температуре 85оС
6. Проба считается отрицательной, так как изменение цвета реактива позже одной минуты не учитывается.
7. Необходимо взять 400 мл 3% перекиси водорода, 10 г СМС «Лотос» или «Лотос-Автомат» и воды 1590 мл. Поместить в эмалированную кастрюлю или кипятильник и подогреть до 50оС.
8. Моющий раствор готовится ежедневно утром. Его можно подогревать в течение рабочей смены до 6 раз. Не использованный моющий раствор хранится сутки. Если раствор изменил цвет, его меняют немедленно.
9. Нет неправильно, эта манипуляция проводится в перчатках т.к. инструмент использованный и может вызвать аллергическую реакцию или контактный дерматит используемое моющее средство.
10. Нет неправильно, она пропустила этап мойки инструментария при помощи ершей и т.п. Предстерилизационная обработка проведена некачественно. Последующая стерилизация будет также некачественна.
11. Медсестра поступила неправильно. Сначала нужно погрузить инструментарий в дезинфицирующий раствор. После экспозиционной выдержки промыть проточной водой и только тогда погрузить в моющий раствор, с перекисью водорода подогретый до 50 оС.
12. Раствор использовать нельзя.

Приложение №5
Алгоритм №1