Состояние нормативно-правовой базы и правовое обеспечение национальных проектов в сфере здравоохранения

Носков Б.П., профессор Орловского государственного технического университета, кандидат юридических наук.

Брусник Е.В., соискатель, ОрелГТУ.

За последние несколько лет Россия регрессировала по основным показателям здоровья населения: уровню смертности и средней продолжительности жизни, заболеваемости и инвалидности населения, в том числе в связи с проблемами в системе здравоохранения.

Как отмечалось в Резолюции VI (XXII) Всероссийского Пироговского съезда врачей: «Проявлениями кризиса являются беспрецедентное для мирного времени уменьшение количества населения, сохраняющиеся уже в течение длительного времени достаточно высокие темпы депопуляции, ухудшение «качества» (здоровья и развития) населения, нарастающая деградация среды обитания жителей страны, растущая неспособность здравоохранения и других социальных систем защитить жизнь и здоровье человека, обеспечить медико-санитарные нужды населения хотя бы на дореформенном уровне.

Опасность кризиса — в реальной угрозе уменьшения количества и снижения качества населения, деградации и распада нации, утраты генофонда, критического снижения трудового и оборонного потенциала России. Этот процесс может стать необратимым, и при малозаселенных территориях и экстремальных климатических условиях, при труднодоступных ресурсах это равнозначно величайшей угрозе для государственности России.

Кроме того, процессы профессиональной деградации врачей и другого специально подготовленного персонала представляют самую большую угрозу для национальной системы здравоохранения».

Основными проблемами системы здравоохранения в настоящее время являются:

• конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи носят декларативный характер и не сбалансированы с финансовыми ресурсами, а права граждан на ее получение четко не определены;
• страховые принципы финансирования здравоохранения продекларированы, но не получили должной реализации на практике;
• ресурсы системы здравоохранения используются неэффективно, используемая бюджетно-сметная модель финансирования лишь консервирует устаревшую и избыточную сеть медицинских учреждений. Направление дополнительных средств в здравоохранение в связи с неэффективностью ее организационно-финансовых механизмов не изменит ситуацию. Имеются диспропорции между видами и уровнями медицинской помощи — приоритет отдается дорогостоящим стационарным методам лечения. Работники здравоохранения относятся к одной из самых малооплачиваемых категорий. Система и уровень оплаты труда не мотивируют их к качественной и результативной работе;
• увеличение стоимости новых медицинских технологий и рост затрат на здравоохранение обостряют проблему экономической эффективности использования ресурсов;
• усиление импортозависимости по лекарственным средствам и медицинской технике и оборудованию;
• отсутствие системообразующих законов, регулирующих сферу здравоохранения, не позволило сформировать единство этого социального института, а переход к частноправовому регулированию данных отношений привел к ослаблению управляющей функции государства, не сформированы и рыночные отношения между субъектами системы здравоохранения;
• многоканальность финансирования и различный правовой режим расходования финансовых средств бюджетов всех уровней, обязательного медицинского страхования, добровольного медицинского страхования, платных услуг является одной из причин их неэффективного расходования.

Все вышесказанное предопределило необходимость в кратчайшие сроки начать полномасштабное реформирование системы здравоохранения, первым этапом реализации которой можно считать приоритетный Национальный проект «Здоровье», впервые озвученный Президентом РФ В.В. Путиным в Послании Федеральному Собранию.

Согласно ему в основу формирования систем охраны здоровья и здравоохранения должны быть заложены принципы государственной ответственности за здоровье граждан и ответственности граждан за свое здоровье.

Национальный проект «Здоровье» включает следующие приоритеты и соответствующие им мероприятия, запланированные к осуществлению в течение 2006 и 2007 годов.

А. «Развитие первичной медицинской помощи» (увеличение заработной платы и профессиональная подготовка участковых терапевтов, участковых педиатров и врачей общей практики, укрепление диагностической службы первичной медицинской помощи и материально-технической базы скорой медицинской помощи, поставка до 10 тыс. новых автомашин).

Б. «Развитие профилактического направления медицинской помощи» (бесплатная иммунизация населения против гепатитов, краснухи, гриппа в рамках Национального календаря прививок, профилактика и лечение инфицированных вирусом СПИДа и гепатитов B и C, обследование новорожденных детей, профилактика социально значимых заболеваний, диспансеризация групп риска).

В. «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» (строительство новых федеральных центров высоких медицинских технологий, подготовка высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала, в том числе стажировка за рубежом, увеличение квот на дорогостоящую (высокотехнологичную) медицинскую помощь).

Для полномасштабной реализации всей программы Национального проекта «Здоровье» необходима новая нормативно-правовая база.

Для начала остановимся на действующей системе законодательства в сфере здравоохранения.

Как отмечает профессор Ю.Д. Сергеев: «Чтобы понять современное состояние законодательства о здравоохранении, рассмотрим основные законы, принятые законодателем в этой области за минувшее десятилетие. Для начала перечислим их:

• Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (ред. от 22 августа 2004 г.) «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» ;
• Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (ред. от 22 августа 2004 г.) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ;
• Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ (ред. от 22 августа 2004 г.) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» ;
• Федеральный закон от 22 июня 1998 г. N 86-ФЗ (ред. от 29 декабря 2004 г.) «О лекарственных средствах» ;
• Федеральный закон от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ (ред. от 1 декабря 2004 г.) «О наркотических средствах и психотропных веществах» ;
• Федеральный закон от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ (ред. от 22 августа 2004 г.) «О радиационной безопасности населения» ;
• Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ (ред. от 22 августа 2004 г.) «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» ;
• Федеральный закон от 23 февраля 1995 г. N 26-ФЗ (ред. от 22 августа 2004 г.) «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» ;
• Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-1 (ред. от 22 августа 2004 г.) «О донорстве крови и ее компонентов» ;
• Закон РФ от 14 мая 1993 г. N 4979-1 (ред. от 22 августа 2004 г.) «О ветеринарии» ;
• Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-1 (ред. от 20 июня 2000 г.) «О трансплантации органов и (или) тканей человека» ;
• Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 (ред. от 22 августа 2004 г.) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» ;
• Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 (ред. от 23 декабря 2003 г.) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» .

Между нормативными актами, входящими в систему законодательства о здравоохранении, существуют, в частности, сложные предметно-функциональные связи.

Детальный анализ законодательства о здравоохранении показывает, что перечисленные выше Законы слабо координируются Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан. Связи управления между Основами законодательства и рассматриваемыми Законами весьма схематичны, а в некоторых случаях вообще прослеживаются слабо.

На сегодняшний день всю совокупность актов законодательства о здравоохранении с некоторой натяжкой можно отнести все же, скорее, к комплексной отрасли законодательства, нежели к нормативному массиву (комплексу), находящемуся в стадии активного превращения и формирования в комплексную отрасль российского законодательства. Это обусловливает необходимость и актуальность научного исследования процесса становления отрасли и выработки практических рекомендаций для дальнейшего совершенствования законодательства о здравоохранении. Без такого исследования и внедрения его результатов в практику законотворчества невозможно будет добиться прозрачного и адекватного регулирования этой важнейшей сферы жизнедеятельности нашего общества».

Непростая структура российского законодательства в сфере здравоохранения создает вероятность возникновения правовых коллизий его норм, что отрицательно влияет на стабильность регулируемых правом отношений. Причем сложность состава и структуры российского законодательства в сфере здравоохранения — не единственная и даже, более того, не самая существенная предпосылка возникновения правовых коллизий. Наиболее существенной предпосылкой таких коллизий служит происходящее в настоящее время реформирование всего российского законодательства, составная часть которого — законодательство в сфере здравоохранения.

Реформирование законодательства осуществляется в целях перехода к рыночным отношениям и обеспечения внешней открытости России — гармонизации ее законодательства с нормами международного права.

До начала реформ Россия обладала достаточно большим по объему и крайне сложным по структуре массивом нормативного правового регулирования в сфере здравоохранения — массивом, который складывался на протяжении многих десятков лет. Ряд органов публичной власти, принявших данные акты, уже перестали существовать, а у некоторых из оставшихся изменились правовая природа, характер и объем властных полномочий. Несмотря на это, многие из норм, принятых подобными органами, не отменены и продолжают регулировать соответствующие отношения. Ввиду очевидных организационных сложностей, а также вследствие присущего любой правовой системе свойства консервативности правового регулирования невозможно одномоментно заменить действующий массив нормативного правового регулирования в сфере здравоохранения на иной, пусть даже самый передовой и эффективный.

Игнорирование этого может привести к разрушению правового регулирования. Иначе говоря, могут возникнуть два комплекса правовых норм: изданных в ходе реформирования здравоохранения и норм дореформенного периода. Каждый из этих комплексов не сможет регулировать реформируемые отношения целостным образом, а поэтому данная система правовых норм станет рассогласованной (нестабильной).

Конституция определяет (ст. 114), что Правительство обеспечивает проведение в Российской Федерации единой государственной политики в области здравоохранения. С этой целью принимаются меры по развитию государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения (ст. 41).

Закон о Правительстве Российской Федерации определил (ст. 13), что Правительство Российской Федерации формирует федеральные целевые программы и обеспечивает их реализацию. Из этого следует, что федеральные программы в области охраны здоровья пользуются конституционной защитой.

Как отмечалось ранее, одной из таких целевых программ и является Национальный проект «Здоровье». Для успешной реализации его на настоящий момент на федеральном уровне подготовлены основные нормативно-правовые акты по финансированию мероприятий проекта «Здоровье». Это прежде всего три Закона: «О федеральном бюджете на 2006 год», «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год», «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2006 год».

Согласно им в этом году должно быть выделено 57,9 млрд. рублей. Кроме того, дополнительно на здравоохранение будет направлено 19,4 млрд. из бюджета Фонда социального страхования и 4,7 млрд. из федерального бюджета с 1 июля. Всего 88,4 млрд. рублей. Таким образом, расходы на здравоохранение в целом должны увеличиться примерно на 60%.

В Постановлении Правительства утвержден порядок финансирования расходов на медицинскую помощь, оказываемую участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики и участковыми медицинскими сестрами. В Постановлении утверждены Правила предоставления субвенций из Федерального фонда ОМС и методика распределения субвенций между субъектами Российской Федерации. Вышел также Приказ о порядке предоставления субвенций территориальным фондам.

Постановлением Правительства внесены изменения в Программу государственных гарантий на 2006 г. «Дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания» теперь предусматривает динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, проведение диспансеризации неработающих граждан, иммунизацию населения, раннее выявление социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, медицинскую помощь в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения. Именно за это врачи и медицинские сестры, включенные в Федеральный регистр медицинских работников, будут получать дополнительные денежные выплаты соответственно по 10 и 5 тысяч рублей.

На федеральном уровне продолжается детальная проработка нормативно-правового обеспечения Национального проекта «Здоровье». В Госдуму внесен законопроект с изменениями в ст. 9 Закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» с уточнением Национального календаря прививок. Готовятся другие постановления Правительства.

Правовое обеспечение приоритетного Национального проекта «Здоровье» является одним из важнейших шагов на пути к его эффективной реализации.

Но как отмечают эксперты: «учитывая масштабность и новизну решаемых вопросов, очевидно возникновение определенных проблем при реализации проекта, которые требуют оперативного разрешения».

Хочу сказать о трех таких проблемах.

Первая. С января этого года начались дополнительные выплаты медицинским работникам первичного звена. Очень важно, что определенным категориям медицинских работников была повышена заработная плата. Но еще важнее, чтобы население в кратчайшие сроки смогло ощутить улучшение качества оказываемой медицинской помощи. Вместе с тем до настоящего времени не разработана система показателей качества оказываемой медицинской помощи, оценки результативности работы врачей и медсестер, а также не определен механизм их финансовой ответственности.

Следующая проблема. Первоначально решение о дополнительных выплатах было принято в отношении медицинских работников только муниципальных медицинских учреждений, а при их отсутствии — учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации. Однако до настоящего времени отсутствует нормативный правовой акт, регулирующий данные вопросы. Кроме того, необходимо внесение изменений в Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» в части увеличения объемов финансирования по данному направлению.

Третья проблема. До настоящего времени не решен вопрос о распределении квот, выделяемых на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Это вызывает серьезную обеспокоенность, связанную с недостижением в этом году показателей, определенных в рамках данного направления Национального проекта. Кроме того, субъекты Российской Федерации ставят вопрос о целесообразности изменения механизма предоставления квот, так как действующий механизм не учитывает потребности регионов в оказании конкретных видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Кроме того, имеется еще большой ряд не урегулированных до сих пор законодательством вопросов, касающихся сферы охраны здоровья.

Обобщая вышесказанное, отметим, что в настоящее время необходимы модернизация и повышение эффективности системы здравоохранения исходя из главного приоритета — сохранения и укрепления здоровья человека. Здравоохранение как социальный институт, воздействуя на формирование и эффективное использование человеческого капитала, может выступать в качестве социальной предпосылки экономического роста, фактора обеспечения конкурентоспособной экономики страны на мировом рынке.

С целью обеспечения системных изменений в сфере здравоохранения актуальна законодательная работа в части обязательного медицинского страхования, обязательного социального страхования, установления государственных стандартов медицинской помощи и связанных с ними вопросов.

Стратегически значимо для страны и самой системы здравоохранения безотлагательно завершить формирование правового поля для эффективной работы национальной системы здравоохранения с учетом требований произошедших в стране социально-экономических трансформаций, и в этой связи в ближайшей перспективе необходимо принятие законов:

• «О профессиональной врачебной деятельности в Российской Федерации» (включая правовые механизмы страхования рисков);
• «О системе государственного медицинского страхования, финансирования здравоохранения и медицинской деятельности в Российской Федерации»;
• «О внесении дополнений и исправлений в пункт 2 статьи 41 Конституции РФ» в части разделения системы здравоохранения на государственную, муниципальную и частную;
• «О правах и ответственности пациентов в Российской Федерации»;
• «О медицинской и фармацевтической рекламе в Российской Федерации».

Кроме того, целесообразно реорганизовать Центр независимой медицинской экспертизы Российской медицинской ассоциации для осуществления медико-экспертных работ и медико-правовых консультаций, мониторинга дефектов оказания медицинской помощи и формирования соответствующей национальной базы данных.

Литература

1. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Законодательные аспекты управления системой здравоохранения // Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности: Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции. Москва, 16 мая 2003 г. / Под общ. ред. д.ю.н. С.Г. Стеценко. М., 2003.
2. Ковалевский М.А. Правовые проблемы оказания платной медицинской помощи // Кодекс-info. 2002. N 9 — 10.
3. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М., 1999.
4. Найговзина Н.Б., Родионова В.Н. Современные проблемы правового регулирования и организации отношений в сфере охраны здоровья граждан и здравоохранения в Российской Федерации // Кодекс-info. 2002. N 9 — 10.
5. Глашев А.А. Медицинское право: Практическое руководство для юристов и медиков. М.: Волтерс Клувер, 2004.
6. Сергеев Ю.Д. Становление и теоретические проблемы российского законодательства о здравоохранении // Медицинское право. 2005. N 3.
7. Шаров А.В. Об основных элементах административной реформы // Журнал российского права. 2005. N 4.
8. Тихомиров А.В. Правовые аспекты государственного надзора в здравоохранении.
9. Резолюция VI (XXII) Всероссийского Пироговского съезда врачей. Москва, 28 — 29 сентября 2006 г.
10. Аналитический вестник Орловского областного Совета народных депутатов. 2006. N 3. г. Орел. Выпуск Информационно-аналитического управления.

Нормативно-правовая база государственного управления в сфере здравоохранения

Основой нормативно-правовой базы Российской Федерации в сфере здравоохранения, послужили такие нормативно-правовые акты, как Федеральный закон №59-ФЗ от 2 мая 2006 г. — «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», Федеральный закон №152-ФЗ от 27 июля 2006 г. — «О персональных данных», Федеральный закон №8-ФЗ от 09 февраля 2009 г. — «Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления», Указ Президента РФ №598 от 07 мая 2012 г. от 23 июля 2013 г. — «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», Распоряжение Правительства РФ № 1286-р от 19 июля 2012 г. — «О федеральных государственных бюджетных учреждениях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации (с изменениями и дополнениями)»

Среди перечисленных законов и указов был выделен считающийся наиболее важным, Указ Президента РФ №598 от 07 мая 2012 г. от 23 июля 2013 г. — «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

В целях дальнейшего совершенствования государственной политики в сфере здравоохранения, направленной на сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации, увеличение продолжительности их жизни, постановляю:

1. Правительству Российской Федерации:

а) обеспечить к 2018 году:

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 192,8 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от туберкулеза до 11,8 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,6 случая на 100 тыс. населения;

снижение младенческой смертности, в первую очередь за счет снижения ее в регионах с высоким уровнем данного показателя, до 7,5 на 1 тыс. родившихся живыми;

доведение объема производства отечественных лекарственных средств по номенклатуре перечня стратегически значимых лекарственных средств и перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов до 90 процентов;

б) разработать и утвердить до 1 марта 2013 г. комплекс мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

в) разработать и утвердить до 1 января 2013 г. Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года;

г) обеспечить до 1 ноября 2012 г. разработку и внесение в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации проекта федерального закона о защите здоровья населения от последствий потребления табака.

2. Правительству Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации:

а) обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака;

б) разработать до 1 января 2013 г. с участием общественных организаций Стратегию лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и план ее реализации;

в) утвердить до 1 июля 2012 г. план мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года;

г) разработать до 1 мая 2013 г. комплекс мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами, предусмотрев принятие в субъектах Российской Федерации программ, направленных на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей;

д) завершить до 1 января 2016 г. модернизацию наркологической службы Российской Федерации.

3. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации ежегодно, в I квартале, представлять в Правительство Российской Федерации доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности за отчетный год.

4. Настоящий Указ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Глава 2. Проблемы государственного управления в сфере здравоохранения

Функционирование системы здравоохранения сталкивается с определенными трудностями: снижением качества медицинской помощи населению; увеличением числа заболеваний социально опасного характера; ростом смертности и снижением рождаемости, отрицательным естественным приростом населения; недостаточным финансированием отрасли и декларативным характером Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Их наличие обусловлено утратой комплексного подхода к охране здоровья, деформированием системы медицинской профилактики, снижением доступности квалифицированной медицинской помощи для большей части населения, развитием неконтролируемой теневой экономики в отрасли. Кроме того, на состояние системы здравоохранения оказывает влияние отсутствие четкой и последовательной, должным образом подкрепленной в правовом, организационном и финансовом отношении государственной политики в области охраны здоровья граждан, в то время как от правильно определенных направлений здравоохранительной политики и результатов работы органов государственного управления зависит эффективность системы здравоохранения в целом, а, следовательно, здоровье всего многонационального народа России. Правовое обеспечение отстает от развития общественных отношений, складывающихся в области здравоохранения. Более того, несовершенное законодательство в ряде случаев сдерживает позитивные процессы в рассматриваемой отрасли.

Проблемы, возникающие в отрасли здравоохранения, должны быть урегулированы соответствующими органами управления. Однако национальная система управления здравоохранением в настоящее время находится в критическом состоянии, а ее деятельность – одна из самых наболевших проблем российского государства. Длительный период в стране не были определены приоритетные цели в области здравоохранения, стала разрушаться система профилактической медицины, а важнейшие преобразования в отрасли здравоохранения осуществляются без консультаций со специалистами. Кроме того, в процессе реализации реформы здравоохранения обнаружились недостатки в деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ, вызванные неэффективным сочетанием функций двух ранее самостоятельных государственных органов управления: Министерства здравоохранения и Министерства труда и социального развития.

Таким образом, объективные социально-экономические и политические причины пока не позволили создать систему управления, которая бы обеспечивала стабильное и полноценное развитие здравоохранения в России.

В этих условиях большое значение приобретает совершенствование административно-правового регулирования организации и деятельности всей системы здравоохранения в России, так как существующий механизм, организационные структуры, формы управления и действующее законодательство в значительной степени устарели и не отвечают новым общественно-политическим и социальным реалиям. Слабо разработаны вопросы правовой регламентации оказания медицинской помощи, правового статуса субъектов отношений в сфере здравоохранения. Нормативно-правовые акты оставляют нерешенными целый ряд проблем, как существовавших ранее, так и постоянно возникающих в связи с появлением новых форм здравоохранительной деятельности – правовое обеспечение охраны здоровья не успевает за изменениями, происходящими в реальной жизни. Более того, несовершенное законодательство в ряде случаев служит тормозом позитивных процессов.

Глава 3. Пути решения проблем государственного управления в сфере здравоохранения

В действующем законодательстве, касающегося медицинской деятельности, имеют место не только существенные недостатки, но и пробелы. Так, Конституция РФ, обозначая системы здравоохранения, прямо не указывает на существование единой системы здравоохранения в РФ, составными частями которой должны являться государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. Непризнание конституционности существования единой системы здравоохранения означает, что при отсутствии соответствующего правового регулирования, у федеральных органов, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления отсутствует прямая конституционная обязанность сохранять и развивать на своих территориях соответствующую систему здравоохранения как единое целое.

В то же время, несмотря на отсутствие прямых указаний на это в Конституции РФ, анализ соответствующих статей дает косвенные основания для того, чтобы считать систему здравоохранения в РФ конституционным институтом, поскольку социальный характер государства отнесен Конституцией к основам конституционного строя. Из содержания конституционных норм устанавливается необходимость существования единой системы здравоохранения, объединяющей на конкретной территории различные формы государственной, муниципальной и частной подсистем здравоохранения. На необходимость существования единой системы здравоохранения в РФ указывает также Концепция развития здравоохранения и медицинской науки РФ.

Обязанность государства в обеспечении социального равенства в реализации права на охрану здоровья для всех граждан РФ предполагает наличие организационного единства и системности в осуществлении профилактики заболеваний и их лечения. Данная цель может быть эффективна лишь при создании законодательной базы, направленной на формирование системы здравоохранения в РФ, обладающей единством и состоящей из трех упорядоченных уровней (подсистем):

подсистемы федерального уровня;

подсистемы уровня субъекта РФ;

подсистемы уровня муниципального образования

При этом на каждом уровне должна быть законодательно закреплена и осуществляться координация соответствующих компонентов систем здравоохранения — государственной, муниципальной и частной. Для эффективного решения подобной задачи необходимо в НПА конкретизировать способы достижения указанных в Конституции целей, установив в частности: а) организационную структуру и компетенцию управляющего компонента для системы здравоохранения каждого уровня, не исключая возможности участия представителей государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; б) обязательное принятие нормативно-правовых и индивидуальных актов управляющей подсистемы более высокого уровня для своего уровня и подсистем более низкого уровня должно обеспечиваться наличием конкретных мер ответственности за неисполнение данных актов.

В первую очередь это должно относится к федеральному законодательству, которое должно найти отражение и конкретизацию в законодательстве субъектов РФ и правовых актах органов местного самоуправления.

Наряду с этим необходимо отказаться от принятой дефиниции здравоохранения как системы органов управления охраны здоровья населения и подведомственных им учреждений, и закрепить в Федеральном законе принципиально новое содержание этого понятия как систему отношений, имеющих целью охрану здоровья человека.

Во многих странах мира одной из основных тенденций является усиление роли государства в области охраны здоровья населения. Опыт разграничения полномочий (децентрализация) в сфере здравоохранения зарубежных стран свидетельствует, что, во-первых, необходимы определенные социальные и культурные условия децентрализации, складывающиеся постепенно; во-вторых, децентрализации сопутствуют как позитивные, так и негативные последствия; в-третьих, за пределами децентрализации в любом случае остаются некоторые стратегические области, в т.ч. принципы государственной политики в сфере з/о, в-четвертых, отсутствует единая оптимальная модель, которая может быть положена без особых изменений в основу строительства федеративных отношений в сфере з/о.

Основной проблемой в настоящее время является то, что законодательство, регулирующее сферу здравоохранения, не формирует организационного единства всех звеньев системы. В результате, проводимые реформы, затрагивая развитие отдельных направлений, не обеспечивают системности, динамичности и целостности процесса реформирования.

Успех реформ в здравоохранении определяется единой научно-обоснованной стратегией, содержащей пути выхода из кризиса всей социальной сферы. Очевидно, что современная социальная политика в здравоохранении, построенная на объективном знании факторов формирования здорового населения и состояния экономики страны, требует подробного исследования правового регулирования в отрасли.

Для этого, прежде всего, необходимо совершенствование законодательства, регулирующего правоотношения в здравоохранении и обеспечивающего организационное единство системы в целом, а также устанавливающего ответственность субъектов РФ на всех уровнях за состояние здоровья населения. Для функционирования единой системы здравоохранения РФ необходимо разработать ФЗ О координации вопросов здравоохранения с установлением конкретных мер по его исполнению, включая административно- и уголовно-правовые санкции. Нормы данного закона должна найти конкретизацию в законах субъектов Федерации кроме того, как в федеральном законе, так и в нормативных актах субъектов РФ, должна быть установлена граница осуществления муниципальными образованиями своих полномочий.

Еще одной важной мерой, обеспечивающей организационное единство здравоохранения, согласно п. «р» ст. 71 Конституции, должно стать установление федеральными органами минимально достаточных социальных стандартов медицинской помощи, обеспеченных надлежащим объемом финансирования. Необходимость установления минимальных социальных стандартов предусмотрена также нормой п. 6 ст. 4 Закона «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ» от 28.8.1995 г. №154-ФЗ. В свою очередь, подсистемы здравоохранения субъектов РФ должны осуществлять нормативно-правовое воздействие на муниципальные системы здравоохранения. Реальным способом установления единства государственной системы здравоохранения должна быть такая координация действий, которая основана на организующем влиянии федеральной системы на территориальные и муниципальные системы.

Наличие законодательного оформления вертикали системы управления здравоохранением, а также содержательных взаимосвязей органов управления здравоохранением субъектов РФ, является важнейшим принципом управления здравоохранением и придает государственной системе здравоохранения законченный пирамидальный вид с развитым нижним уровнем. Для государственной системы здравоохранения, по-нашему мнению, при любой экономической ситуации, должны быть присущи административные методы управления, поскольку эти методы вполне соответствуют задачам, которые призваны решать органы управления здравоохранением: обеспечивать проведение единой политики в области здравоохранения, координировать работу различных служб, контролировать качество оказания медицинской помощи, внедрять вопросы стандартизации в медицинской деятельности и т.д. В настоящее время целесообразно снижение самостоятельности медицинских организаций в экономической сфере, поскольку они обладают свободой, неадекватной их экономической ответственности. Одним из путей законодательного восстановления властного воздействия федеральной системы здравоохранения на территории при создании административной вертикали является, на наш взгляд, изменение соотношений между компетенцией государственных и муниципальных образований. Важным является закрепление в Федеральном законе оснований, по которым государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения может быть как разрешено, так и отказано в предоставлении права оказывать платные медицинские услуги. Проблема здесь в необходимости сочетания интересов как публичных, так и частных; баланс их, отраженный в законе, должен быть не только измерен экономически, но и дать это регулирование. По нашему мнению, коммерческая деятельность государственных и муниципальных организаций здравоохранения — явление нежелательное по двум соображениям. Во-первых, власть в лице комитетов будет всячески подавлять рынок медицинских услуг. Во-вторых, власть будет коррумпирована. Значит, нужно ввести эту власть в рамки: с одной стороны, дать ей возможность защитить публичный интерес, с другой — не дать возможности ущемить частную систему здравоохранения. Собственником муниципальных организаций здравоохранения является население территорий, и только на него нужно ориентироваться при решении всех вопросов. Перед здравоохранением как и перед другими отраслями социальной сферы, стоит проблема приватизации, связанная с оптимальным построением системы организации и управления. И тут, мне кажется, мы должны учесть одну, возникшую в нашем праве несообразность. Мы, по существу, отказались от разнообразия форм собственности. Знаем только государственную, муниципальную и частную, непонятно зачем отбросив коллективную собственность, А ведь большинство медицинских комплексов в частные руки не передашь. Даже если найдется такая структура, которая проглотит все это, подобный вариант нежелателен с точки зрения интересов населения. Поэтому Целесообразно возрождать коллективную собственность.

Заключение

Надо принять как данность тот факт, что в переходный период без жесткой регулирующей функции государства и права в построении новой системы здравоохранения не обойтись. Броситься в рынок (создавать многоукладность) без правовой базы — значит, воспроизводить условия периода первоначального накопления капитала со всеми вытекающими отсюда социально-политическими последствиями, который наша страна прошла в 1992-1995 г.г. Право не только отражает существующий общественный строй, но и выступает регулятором общественных отношений, приводя поведение людей и организаций в соответствие с интересами общества. Праву принадлежит ведущая роль в определении принципов деятельности организаций и деятельности государственных органов здравоохранения, их компетенции, формы и порядок решения ими новых задач.

Проанализировав ситуацию в здравоохранении, предлагаем следующий комплекс мер по повышению доступности и качества медицинской помощи.

Имея решение о поддержке первичного медицинского звена на федеральном уровне, регионы должны гораздо активнее поддержать первичное звено. Понимание и стремление к этому в регионах есть. Но нужен такой механизм, который позволит направлять средства региональных бюджетов непосредственно в муниципальные медучреждения, минуя муниципалитеты, – например, через региональные органы управления здравоохранения. В противном случае у муниципалитета будет соблазн тратить деньги на другие, не менее важные и неотложные нужды.

Для повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи целесообразно объединить центры высоких медицинских технологий в единые общероссийские специализированные медицинские службы с филиалами в регионах. Это позволит обеспечить выработку единых стандартов диагностики, лечения, медицинской реабилитации, единой методики подготовки высококвалифицированных медицинских кадров. Повысит координирующую роль Министерства здравоохранения и соцразвития России, что особенно важно в этих условиях перераспределения полномочий и передачи на региональные и муниципальные уровни значительной части обязательств по оказанию медицинской помощи населению.

Особое место должна занять профилактика. На всех уровнях должны быть уже в текущем году разработаны целевые программы предотвращения заболеваний, включая программы всеобщей диспансеризации, вакцинации населения, особенно, конечно, детей.

Наряду с этим крайне необходимо повсеместное учреждение здорового образа жизни, формирование своего рода культа здоровья, развития физической культуры и спорта. Для этого также нужны специальные программы на всех уровнях.

Ключевым звеном в системе мер по повышению доступности и качества медицинской помощи должно стать укрепление кадрового потенциала здравоохранения и кардинальное улучшение социального самочувствия медицинских работников. Сделать размер оплаты труда в здравоохранении, зависящим от качества медицинских услуг, ввести и ряд организационных мер по повышению ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг.

Кроме того, наряду с поддержкой медперсонала первичного звена мы обязаны предусмотреть меры по сохранению специалистов высшей категории.

Список литературы

1. «Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993), (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ)

2. Постановление Правительства РФ от 28.11.2014 N 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»

3.»Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 07.12.2011) (22 июля 1993 г.)

4. Федеральный закон №59-ФЗ от 2 мая 2006 г. — «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»

5. Федеральный закон №152-ФЗ от 27 июля 2006 г. — «О персональных данных»

6. Федеральный закон №8-ФЗ от 09 февраля 2009 г. — «Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления»

7. Указ Президента РФ №598 от 07 мая 2012 г. от 23 июля 2013 г. — «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

8. Распоряжение Правительства РФ № 1286-р от 19 июля 2012 г. — «О федеральных государственных бюджетных учреждениях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации (с изменениями и дополнениями)»

9. Медик В.А., Токмачев М.С. Статистика здоровья населения и здравоохранение. Учебник – М.: Финансы и статистика, 2011

10. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник – М.: Вышэйшая школа, 2013

11. Расходовать разумно. Приобретение услуг здравоохранения для бедных – М.: Весь Мир, 2008

12. Шаповалова Ю.В., Половинко В.С., Мамаева В.Ю. Человеческие ресурсы и кадровая политика в здравоохранении – М.: Омский государственный университет, 2010.

13. Язбек А. Борьба с неравенством в здравоохранении. Синтез опыта и инструментов – М.: Весь Мир, 2010

16. http://www.consultant.ru/popular/cons/

17. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_122942/

Манохин В.М. Российское административное право / Манохин В.М., Адушкин Ю.С., Багишаев З.А. – М.: Юристъ, 1996. – С. 268–269.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (в ред. от 29.12.2006. № 258-ФЗ)// Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 33. Ст. 1318.

Постановление Правительства РФ от 15.05.2007 № 286 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год» // СЗ РФ. 2007. № 21. Ст. 2509.

Межотраслевые связи здравоохранения развитых капиталистических стран. Ч.1. Научный обзор. – М., 1975. – С.8

ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов», «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О лекарственных средствах», Закон РФ «О донорстве крови и ее компонентов» и др.

Клименко А.В. Теория государства и права / А.В. Клименко, В.В. Румынина. – М.: Мастерство: Высшая школа, 2000. – С. 28;

Конин Н.М. Административное право Российской Федерации / Н.М Конин, В.В.Журик, М.П. Петров / Под ред. д.ю.н., проф. Н.М. Конина. – М.: Норма, 2009. – С. 306.

Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю.П.Лисицына , Т.1. – М.: Медицина, 1987. – С.10.; Шабайлов В.И. Управление здравоохранением в СССР / В.И. Шабайлов. – М.: Юридическая литература, 1968. – С.12.; Бахрах Д.Н. Административное право России. Ч.3. / Д.Н. Бахрах. – Екатеринбург: Диамант, 2004. – С.214.

Административное право: Учебник / Под ред. Л. Л. Попова . – М.: Юристъ, 2004. – С.606.

Шевченко Ю. Л. Врач и государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право // Экономика здравоохранения. 1999. № 11–12. С. 13–17, 20–25.

Социальный менеджмент: Учебник. / Под ред. Д.В.Валового. – М.: Бизнес-школа «Интел-Синтез» Академии труда и социальных отношений, 1999. – С.78.

Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и / Ю.П.Лисицын. / Под ред. Ю.П.Лисицына. – М.: Приор-издат, 1999. – С. 655.

Государственное управление: основы теории и организации / Под ред. В.А.Козбаненко. – М.: Статут, 2009. – С. 740.

Акопян А.С. Здравоохранение в рыночной России // Общественные науки и современность. 2009. № 6. С. 58–59.

Лисицын Ю.П. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении / Ю.П. Лисицын, А.С. Акопян. – М.: ЦРЧ МЗ РФ, 2003. – С. 13–14.

Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов / Под ред. Ю. П. Лисицына. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2012. С. 107.

Основные нормативные документы в сфере охраны здоровья населения

Основные нормативные документы в сфере охраны здоровья населения, в том числе при оказании платных услуг.

1.Основным законом Российской Федерации, в соответствии с которым формируется вся нормативная правовая база здравоохранения, является принятая в 1993 г. Конституция Российской Федерации.

Во второй главе Конституции сформулирован ряд прав и свобод граждан, касающихся охраны здоровья и жизни любого человека, деятельности медицинских работников, и установлены следующие принципы:

• о праве на жизнь (ст. 20);

• об охране достоинства личности государством, о недопустимости подвергаться унижающему человеческое достоинство обращению, медицинским, научным или иным опытам без добровольного согласия (ст. 21);

• о защите государством материнства, детства и семьи (ст. 38);

• о гарантиях социального обеспечения по возрасту, в случае болезни и инвалидности (ст. 39);

• о праве на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь (ст. 41);

• о праве на благоприятную окружающую среду и о возмещении ущерба, причиненного здоровью человека экологическим правонарушением (ст. 42).

2.В соответствии с Конституцией РФ принят Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Среди основных принципов охраны здоровья — доступность и качество медпомощи; недопустимость отказа в ней; приоритет интересов пациента при ее оказании, а также охраны здоровья детей и профилактики. Закон впервые закрепляет обязанность граждан заботиться о сохранении своего здоровья.

Законодательством определены права граждан при оказании им медико-социальной помощи.

Представим их в виде следующих групп:

1. Право на оказание медицинской помощи (статья 19). Прежде всего – это право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала (статья 6). Бестактное и пренебрежительное отношение к больному может принести огромный вред здоровью и послужить поводом к требованию возмещения морального вреда в соответствии с ГК РФ.

Пациент имеет право на выбор врача с учетом его согласия ( статья 21). Если больной отказывается от лечения у конкретного специалиста, это не значит, что его можно оставить без медицинской помощи.

Право на выбор ЛПУ в соответствии с договорами медицинского страхования дает пациенту возможность лечиться в том медицинском учреждении, где он посчитает нужным ( статья 21).

Больной имеет право на лечение и обследование в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям (статья 19).

Право на проведение по просьбе пациента консилиума и консультации других специалистов способствуют более полному обследованию больного (статья 19). Однако каждая консультация должна быть обоснована.

Больной имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством (статья 19). Недопустимо применение методов лечения или диагностики без должного обезболивания. За подобные действия предусмотрена уголовная ответственность.

Законодательство предоставляет пациенту право информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (статья 20).

1. Право на получение информации о состоянии своего здоровья (статья 22).

Закон позволяет гражданину непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получить консультацию у других специалистов. Не допускается ограничение предоставления информации в зависимости от диагноза пациента. По желанию пациента ему могут быть предоставлены копии медицинских документов, если в них не затрагиваются интересы третьих лиц.

Для проведения медицинского вмешательства необходимо получить добровольное согласие пациента (статья 20). Если состояние больного не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос решается консилиумом врачей специалистов, а при невозможности его созыва – лечащим или дежурным врачом с последующим уведомлением должностных лиц лечебного учреждения.

Если пациент не достиг 15-летнего возраста или не дееспособен, согласие на медицинское вмешательство дают его законные представители, при их отсутствии консилиум, а при невозможности его созыва – лечащим или дежурным врачом с последующим уведомлением должностных лиц лечебного учреждения.

Пациент имеет право на:

• Сохранение в тайне информации о факте его обращения за медицинской помощью, информации о состоянии его здоровья, диагнозе, иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; (статья 13).
• Информацию о своих правах и обязанностях, о состоянии своего здоровья;
• Выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана эта информация.

Пациент имеет право требовать допуска к нему священнослужителей и адвокатов.

Законодательством РФ устанавливается уголовная ответственность должностных лиц за сокрытие актов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей. Граждане имеют право на регулярное получение достоверной информации о различных факторах, воздействующих на организм человека. (статья 23).

III. Право на отказ от медицинского вмешательства (статья 20).

Отказ от медицинского вмешательства при осведомлении о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и медицинским работником.

Однако существуют случаи, когда оказание медицинской помощи допускается без согласия граждан или их законных представителей (это касается лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, также лиц, совершивших общественно опасное деяние). Под оказанием медицинской помощи в данном случае понимают медицинское освидетельствование, госпитализацию, изоляцию, наблюдение.

Медицинское освидетельствование и наблюдение без согласия пациента может назначать врач, решение о госпитализации выносит суд.

1. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года (ред. 28.12.2013 №390ФЗ)

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года. Принятие этого закона поднимает на новый уровень регулирование отношений, возникающих в связи с проведением обязательного медицинского страхования граждан России. В соответствии со статьей 16 Федерального закона №326-ФЗ лица, застрахованные по ОМС, имеют законодательно закрепленные права.

• Право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

• Право на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
• Право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случаях, оговоренных законом.
• Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
• Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
• Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
• Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
• Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
• Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
• Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

1. 4. Порядок предоставления платных услуг определён постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

Текст постановления размещён на информационном стенде в холле.

1. Законом Российской Федерации от 07.02.92 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (с изменениями и дополнениями от 5 мая 2014 г.)

регулируются отношения, возникающие между потребителями и изготовителями, исполнителями, импортерами, продавцами при продаже товаров (выполнении работ, оказании услуг), устанавливаются права потребителей на приобретение товаров (работ, услуг) надлежащего качества и безопасных для жизни, здоровья, имущества потребителей и окружающей среды, получение информации о товарах (работах, услугах) и об их изготовителях (исполнителях, продавцах), просвещение, государственную и общественную защиту их интересов, а также определяются механизмы реализации этих прав.

1. Гражданский кодекс РФ

ГЛАВА 39. ВОЗМЕЗДНОЕ ОКАЗАНИЕ УСЛУГ

Статья 779. Договор возмездного оказания услуг

1. По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
2. Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса.

Статья 780. Исполнение договора возмездного оказания услуг

Если иное не предусмотрено договором возмездного оказания услуг, исполнитель обязан оказать услуги лично.

Статья 781. Оплата услуг

1. Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.
2. В случае невозможности исполнения, возникшей по вине заказчика, услуги подлежат оплате в полном объеме, если иное не предусмотрено законом или договором возмездного оказания услуг.
3. В случае, когда невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, заказчик возмещает исполнителю фактически понесенные им расходы, если иное не предусмотрено законом или договором возмездного оказания услуг.

Статья 782. Односторонний отказ от исполнения договора возмездного оказания услуг

1. Заказчик вправе отказаться от исполнения договора возмездного оказания услуг при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов.
2. Исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по договору возмездного оказания услуг лишь при условии полного возмещения заказчику убытков.

Статья 783. Правовое регулирование договора возмездного оказания услуг

Общие положения о подряде (статьи 702 — 729) и положения о бытовом подряде (статьи 730 — 739) применяются к договору возмездного оказания услуг, если это не противоречит статьям 779 — 782 настоящего Кодекса, а также особенностям предмета договора возмездного оказания услуг.

1. Федеральный закон Российской Федерации от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»

Настоящим Федеральным законом регулируются правоотношения, связанные с реализацией гражданином Российской Федерации (далее также — гражданин) закрепленного за ним Конституцией Российской Федерации права на обращение в государственные органы и органы местного самоуправления, а также устанавливается порядок рассмотрения обращений граждан государственными органами, органами местного самоуправления и должностными лицами.

На основании перечисленных документов в ООО Медицинский центр «Брак и семья «Аполлон+» разработаны Правила внутреннего распорядка для пациентов

> РЕАЛИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Реализация государственной политики в сфере здравоохранения в форме государственной программы

Государственная программа «Развития здравоохранения» определяет цели, задачи, основные направления развития здравоохранения и мероприятия, механизмы их реализации и финансовое обеспечение. По прогнозной оценке расходы на реализацию мероприятий Государственной программы из бюджетов всех уровней будут направлены средства в размере более 33 трлн рублей.

В этой программе сформулированы основные направления развития сферы здравоохранения. Программа отражает основные подходы для решения таких вопросов как:

· совершенствование инфраструктуры здравоохранения

· повышение качества в оказание медицинской помощи

· улучшение подготовленности медицинских кадров

· повышение заработной платы в отросли здравоохранения

Государственная программа разработана Минздравом России в сотрудничестве с научной и медицинской общественностью и прошла общественное обсуждение, в том числе на площадке Открытого правительстваМинистерство здравоохранения в Российской Федерации URL: http://www.rosminzdrav.ru/news/2014/01/30/1686-gosudarstvennaya-programma-razvitiya-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii.

Реализация мероприятий Госпрограммы предусмотрена в два этапа: первый этап — с 2013 по 2015 год, второй этап — с 2016 по 2020 год.

Государственная программа включает состоит из подпрограмм:

o «Провести профилактику и сформировать здоровый образ жизни. Развить первичную медико-санитарную помощь»;

o «Совершенствовать оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, скорой, включая скорую специализированную медицинскую помощь, помощи, медицинской эвакуации»;

o «Развивать и внедрять инновационные методы диагностики и лечения»;

o «Охранять здоровье матери и ребенка»;

o «Развивать медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение, в том числе детям»;

o «Оказывать паллиативную помощь, в том числе детям»;

o «Осуществлять кадровое обеспечение системы здравоохранения»;

o «Развивать международные отношения в сфере охраны здоровья»;

o «Проводить экспертизу и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья»;

o «Осуществлять медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан»;

o «Управлять реализацией Программы»всего 11 подпрограмм.

Непосредственными результатами реализации государственной программы будет являться:

o Снизится смертность от всех причин (на 1000 населения) до 11,4 в 2020 году,

o Снизится материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) до 15,5 в 2020 году,

o Снизится младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) с 7,8 в 2016 году до 6,4 в 2020 году,

o Снизится смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) до 622,4 в 2020 году,

o Снизится смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) до 10 в 2020 году,

o Снизится смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) до 190 в 2020 году,

o Снизится смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) до 11,2 в 2020 году,

o Снизится потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) до 10 в 2020 году,

o Снизится распространенность потребления табака взрослым населением (процент) до 25 в 2020 году,

o Снизится распространенность потребления табака детьми и подростками (процент) до 15 в 2020 году,

o Снизится заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) с 51,9 в 2016 году до 35 в 2020 году,

o Увеличится обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) до 44,8 в 2020 году,

o Соотношение врачей и среднего медицинского персонала достигнет 1:3 в 2020 году,

o Увеличится средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций с высшим медицинским образованием или иным высшим образованием, которые предоставляют медицинские услуги от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 200% к 2018 году,

o Увеличится средняя заработная плата среднего медицинского персонала от средней заработной платы в соответствующем регионе до 100% к 2018 году,

o Увеличится средняя заработная плата младшего медицинского персонала от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 100% к 2018 году,

o Увеличится ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 74,3 лет в 2020 году.

В 2013 году государственная программа претерпела ряд изменений, были учтены замечания и предложения заинтересованных федеральных органов исполнительной власти и представителей общественности.

11 ноября 2014 года состоялся Круглый стол на тему: «Отвечает ли госпрограмма «Развитие здравоохранения» современным реалиям?». По результатам этого Круглого стола вывод, что программа не реализуется полностью, выполняются не все поставленные цели -Об итогах работы министерства здравоохранения Российской Федерации в 2013 году и задачах на 2014 год URL: http://www.slideshare.net/Pitoneus/2013-2014-34123496.

Реализация государственной политики в сфере здравоохранения: от федерального уровня к региональному Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Реализация государственной политики в сфере здравоохранения: от федерального

уровня к региональному

Implementation of the state policy in the sphere of public health services: from federal to

regional level

Чуклина Анастасия Ивановна,

магистрант 2 курса направления «Государственное и муниципальное управление»

СЗИУ РАНХиГС, г. Санкт-Петербург a. chuklina@icloud. com

Научный руководитель: Колесников Владимир Николаевич, Должность: профессор

Ученая степень: доктор политических наук, кандидат исторических наук

kvgl@inbox.ru

Chuklina Anastasia Ivanovna,

2 course magistrate of State and Municipal Administrationin NWIM RANEPA,

Saint-Petersburg a.chuklina@icloud.com

Kolesnikov Vladimir Nikolaevich,

Position: Professor

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Academic degree: doctor of political Sciences, candidate of historical Sciences

kvgl@inbox.ru

Аннотация.

В статье рассмотрено развития государственной политики в сфере здравоохранения. Подведены итоги реализации масштабных проектов Санкт-Петербурга в сфере здравоохранения с 2006 года. Определенаприоритетная задача в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.

Ключевые слова:

Здоровье, охрана здоровья, государственное управление, государственная программа.

Health, health care, state administration, the state program.

Взаимодействия двух уровней власти в Российской Федерации является доминирующим условием в развитии сферы здравоохранения.

Главным результатом усилий и действий государственных органов исполнительной власти на всех уровнях является сохранение здоровья граждан Российской Федерации и исполнение главных целевых показателей в сфере охраны здоровья граждан и развитие системы здравоохранения. В соответствии с указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года и данными в их развитие поручениями Правительства Российской Федерации в 2012 -2014 годы Министерством разработаны и утверждены

важнейшие стратегические документы по повышению качества и доступности медицинской помощи, кадровой политике в сфере охраны здоровья, совершенствованию лекарственного обеспечения, развитию медицинской науки, формированию здорового образа жизни и другим основополагающим направлениям

Ученые и политики проводят исследования, которые помогут минимизировать негативные аспекты политики в сфере здравоохранения. Например, В.И. Шевский и И.М. Шейман в статье «Проблемы формирования интегрированной системы здравоохранения» поднимают проблему фрагментации медицинской помощи и разрабатывают рекомендации по интеграции здравоохранения . Зарубежный опыт также способен помочь усовершенствовать систему здравоохранения в Российской Федерации. К опыту других государств, в частности Финляндии, Норвегии, Канады и других северных стран, обращается Торопушина Е.Е. в статье «Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий». Примечательно, что автор обращается к опыту управления здравоохранением именно на муниципальном уровне . Григорьева Н.С. (статья «HealthReforminRussia: CurrentPolicyandManagement») не только анализирует историю системы здравоохранения в России, но и говорит о тех проблемах, с которыми страна столкнулась в начале 21 века, о методах, с помощью которых правительство пытается свести негативные последствия этих проблем к минимуму и даже улучшить ситуацию с оказанием медицинских услуг .

Здоровье граждан является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны. Ценность здоровья как важнейшего ресурса, необходимого для производства материальных, интеллектуальных и культурных благ, определяется современными тенденциями снижения воспроизводства населения, процессом его старения и, таким образом, уменьшением численности населения.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Возникающие в этой связи проблемы требуют в своих решениях программного подхода и значительных инвестиций. Среди крупномасштабных проектов последних лет мы отмечаем приоритетный национальный проект «Здоровье», являющийся одним из четырех национальных проектов по росту человеческого капитала. Проект стартовал 1 января 2006 года.

В 2007 — 2012 годах была реализована федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями «, целями которой являлись снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих сахарным диабетом, туберкулезом, онкологическими и другими, в том числе инфекционными заболеваниями.

И, наконец, программа модернизации здравоохранения утвержденная Распоряжением Правительства РФ от 04.09.2014№ 1727-р «Об утверждении плана реализации государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов», представляющая собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, направленных на достижение российским здравоохранением уровня, соответствующего мировым стандартам.

В настоящее время в рамках Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р<1>, основные приоритеты социальной и экономической политики включают формирование культуры здорового образа жизни, внедрение инновационных технологий в здравоохранение и образование, решение проблемы их кадрового обеспечениявсе они легли в основу государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» утвержденная Постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 N 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».<2>

Если рассмотреть результат реализации данных масштабных проектов на региональном уровне на примере Санкт-Петербурге мы наблюдаем ряд положительных характеристик. В частности в Санкт-Петербурге:

— произошел перелом в тенденции снижения численности населения.

— увеличилась рождаемость; высокий рост рождаемости зафиксирован впервые за последние 30 лет, последний раз такие цифры были зафиксированы в 1985 году. По данным Петростата, общий показатель рождаемости в Санкт-Петербурге вырос на 4% и составил 13,6 родившихся на 1 тыс. человек. <3>В то же время динамику численности населения Российской Федерации можно отследить по следующим данным: в 1991 году количество людей, проживавших на территории России превышало 157 миллионов человек, на 1 января 2014 года Росстат зафиксировал цифру в 143,5 миллиона <4>.

— стабилизирован общий показатель смертности

— увеличилась ожидаемая продолжительность жизни

— произошло снижение первичного выхода на инвалидность.

Перечисленные показатели убедительно демонстрируют правомочность выбранной стратегии и требуют углубленного подхода при реализации национальных проектов на всех уровнях.

Положительная динамика в состоянии здоровья населения может быть более существенной, если удастся преодолеть ряд факторов, многие из которых лишь опосредованно могут быть отнесены к вопросам медицины.

В частности, к таким факторам относятся:

— низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

— высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний: курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, неправильное питание и, как следствие, ожирение;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

— недостаточность условий для ведения здорового образа жизни и обеспечения необходимого уровня физической активности;

— несвоевременное обращение населения за медицинской помощью.

С целью обеспечения качественного прорыва в системе здравоохранения <5>30 июня 2014 года Правительство Санкт-Петербурга приняло Постановление № 553 «О государственной программе Санкт-Петербурга «Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге» на 2015-2020 годы» (далее — программа).

Целью реализации программы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

<1> СЗ РФ. № 36, 2014 г. ст. 4887

<2> СЗ РФ. № 17, 2014 г. ст. 2057

<3> Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области (Петростат)

<4> Федеральная служба государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat main/rosstat/ru/

Программа содержит задачи, основные направления развития здравоохранения и мероприятия, индикативные показатели и механизмы их реализации, а также финансовое обеспечение.

Среди основных задач программы на первое место поставлено обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи — подпрограмма 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» (далее- подпрограмма 1).

Реализация данной подпрограммы 1 направлена на развитие амбулаторно-поликлинических учреждений, в деятельности которых особое место должна занять профилактика.

Основные цели подпрограммы 1 — это снижение уровня заболеваемости инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Индикаторы позволяют проводить в динамике оценку эффективности, качества и доступности медицинской помощи и их влияния на целевые показатели здоровья населения.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Целевые показатели и индикаторы эффективности, ожидаемые при реализации подпрограммы 1, непосредственно связаны с осуществлением программных мероприятий и характеризуют системные изменения в отрасли.

Своевременная профилактика инфекционных заболеваний осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем прививок, что позволяет сохранять на спорадическом уровне распространенность инфекционных заболеваний (корь, полиомиелит, эпидемический паротит, дифтерия, краснуха, коклюш).

Выявление лиц инфицированных вирусом иммунодефицита, острыми вирусными гепатитами В и С позволяет определить степень распространенности вируса иммунодефицита, вирусов гепатита В и С, туберкулеза.

Раннее выявление социально значимых неинфекционных заболеваний у населения говорит об усилении профилактической направленности в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, что ведет к сокращению объемов медицинской помощи на других этапах.

<5> Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2014 № 553 «О государственной программе Санкт-Петербурга «Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге» на 2015-2020 годы»// СПС Консультант плюс//Официальный сайт Администрации Санкт-Петербурга http://www.gov.spb.га, 24.07.2015

Показатели заболеваемости населения болезнями системы кровообращения (впервые выявленные), сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями позволяют оценить не только степень распространенности указанными болезнями, а также оценить доступность оказания медицинской помощи населению по профилю «кардиология», «эндокринология», «онкология» и «неврология» и качество

диагностики на амбулаторном этапе. Показатели временной утраты трудоспособности, инвалидизации и смертности от этих заболеваний, показатели деятельности скорой медицинской помощи говорят о качестве и эффективности диспансерного наблюдения на амбулаторном этапе участковой терапевтической службой поликлиники и профильными специалистами.

Чтобы обозначить важность предлагаемых программой мер, коснемся характеристики текущего состояния сферы реализации подпрограммы 1.

В структуре общей картины смертности населения неинфекционные заболевания — сердечнососудистые патологии, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхолегочные заболевания, а также смертность от внешних причин, — обусловливают более 80% всех причин смерти. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний играют такие факторы риска, как артериальная гипертензия гиперхолестеринемия, курение, недостаточное потребление фруктов и овощей, ожирение, недостаточная физическая активность, а также фактор злоупотребления алкоголем.

На фоне общей положительной динамики демографических показателей Санкт-Петербурга мы можем видеть, что смертность от неинфекционных заболеваний, таких, как болезни системы кровообращения (БСК), болезни органов дыхания и новообразования, остается достаточно актуальной проблемой. От БСК в России умирают на 20% больше мужчин и почти в полтора раза больше женщин, чем в западных странах .

К настоящему времени в Санкт-Петербурге накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения, который отражен в целевых планах мероприятий и региональных программах:

— Плане мероприятий «Региональная программа по снижению уровня потребления алкоголя в Санкт-Петербурге на период до 2020 года», утвержденном постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.11.2010 № 1524;

— Плане мероприятий по сохранению и укреплению здоровья школьников в Санкт-Петербурге на 2011-2015 годы, утвержденном постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 07.04.2011 № 431;

— Программе по формированию здорового образа жизни у жителей Санкт-Петербурга на 2013-2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 25.12.2012 №1374.

Сегодня существуют три основные стратегии снижения смертности неинфекционных заболеваний:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

популяционная стратегия профилактики,

профилактическая стратегия выявления лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска,

вторичная профилактика (включает как лечебные мероприятия в период обострения заболевания, так и лечебные меры по их предупреждению).

Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска<6> неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий. Реализация популяционной стратегии возможна на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных и религиозных организаций.

В заключении можно лишь добавить, что принятая программа подразумевает решение задач в области охраны здоровья населения Санкт-Петербурга через взаимодействие федеральных органов исполнительной власти Российской Федерации и органов исполнительной власти Санкт-Петербурга, и только с вовлечением широкого круга коммерческих и общественных организаций по всему спектру вопросов, влияющих на здоровье населения, можно получить достижения поставленных целей.

<6> Светлана Зайцева Глава ГНИЦ профилактической медицины: нужно мотивировать людей на прививки// Аргументы и Факты. 2015. 4 сен. URL:

http://www.aif.ru/health/life/glava nii profflakticheskoy mediciny nuzhno motivirovat lyudey n a vakcinaciyu

Список литературы:

1. ГригорьеваН.С. Health reform in Russia: current policy and management. / Н.С. Григорьева // Государственноеуправление. Элек тронный вестник. 2012.№ 30.

2. Демографическая безопасность России.// Материалы форума. под ред. В.Б. Зотова М: Издательский дом НП, 2007. С.40

3. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 год/М. 2015. — С.3

4. Торопушина Е.Е. Муниципальная социальная политика в сфере охраны здоровья: зарубежный опыт северных территорий. / Е.Е. Торопушина //

5. Шевский В.И. Проблемы формирования интегрированной системы здравоохранения / В.И. Шевский, И.М. Шейман // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 3. С. 24-47.